肾内科症状-蛋白尿

体检查出来有蛋白尿，肾内科医生是如何诊断的？

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专家介绍

左力    教授

北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员；中关村肾病血液净化创新联盟理事长；《中国血液净化》杂志副主编；Blood Purification 杂志编委。主要成就：主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题，主持或参与多项国际合作研究；近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇，他引逾千次；近5年主编或编译专著5部。专业特长：擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。

专家回复

（采访）主任，如果是体检查出有蛋白尿的患者来到肾内科就诊，您是如何诊断的？

一般体检查出的蛋白尿，我同时要看有没有血尿。

尿的试纸条里面，红细胞如果只有一两个加号，假阳性是比较多的。但是如果加号很多，甚至尿都变成红色，而且同时有蛋白尿，蛋白尿量也比较大，这个肯定是肾小球病，不用再做更多的鉴别诊断，就是肾小球病。

当然肾小球病是一个大的概念，里面有好多疾病的类型，所以如果鉴别诊断困难的时候，就需要做肾穿刺，来判断到底是怎么回事，这是伴血尿。

如果不伴血尿，试纸条一看没血尿，就是蛋白尿一个加号，要一个加号的尿蛋白，我还不敢判定，这个尿蛋白到底是白蛋白，还是别的蛋白。如果尿的蛋白有特别大的量，但是不是白蛋白，也可能表现一个加号，所以这个时候我一定要做个尿蛋白定量看。

尿蛋白定量如果是0.5克、1克，尿试纸条是一个加号，这两个对得上，就说明这是个肾小球病，但是不厉害。

但如果是一个加号，结果定量是10克尿蛋白，这俩对不上，对不上这叫分离，尿蛋白定性和定量分离。这种分离的情况就说明这10克蛋白尿这么大量，只有少部分是白蛋白，剩下的是其他蛋白。

临床上特别常见的就是血里有过量的轻链，轻链从尿里面排泄出去，需要做进一步的诊断，看看这个轻链是怎么产生的，再后一步就比较复杂了。

如果尿蛋白四个、三个加号，尿蛋白定量是4克，虽然没有血尿，因为定性和定量是符合的，说明这是个肾小球病。

肾小球病，当然里面范围很大，如果想确定是哪个，还需要做鉴别诊断。鉴别诊断只有一少部分靠临床表现，靠既往史，能够大概来推测，大部分病人是需要做肾穿刺来判断的。
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