尿里看不到有血，但是检查出来尿隐血阳性，是怎么回事？

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专家回复

（采访）主任，我们尿里看不见有血，但是做检查却发现尿隐血阳性，这可能是怎么回事？

我们现在尿常规不像原来，查血尿用显微镜看，看看有没有红细胞，做完离心以后。

现在基本上很简单，我们离完心以后，拿试纸条蘸一下，让机器去读，这种蘸一下的方法是利用氧化还原反应，因为红细胞里面含有血红蛋白，血红蛋白是有氧化还原活性的，根据这个反应去看尿里有没有血。

但是如果尿里同时有其他的物质，跟血红蛋白性质相仿的物质，你就会看到假阳性，虽然你看到尿的红细胞一个加号、两个加号，但那是假阳性，这是一个假阳性，是看氧化还原反应的。

还有一种是看微粒大小的，如果尿里有跟红细胞大小类似的物质，就会被计算机判定这是红细胞，但实际上不是。

尿试纸条的检查方法看到的潜血阳性或者红细胞阳性，是个筛查，所以阳性率很高，假阳性率也很高，敏感性很高，所以不会漏过病人。我们原来有过一个社区项目，把试纸条看到的和肉眼看到的做个对比，如果只有一个加号、两个加号，假阳性率大概百分之七八十，甚至还要高。

所以看到一个加号之后不要着急，需要到医院去看看显微镜，看看到底有没有。

另外还有一个问题是，如果尿里看到有加号，而且真的有加号，有可能是破坏了的红细胞，尿里面有血红蛋白。红细胞破坏了，血红蛋白就跑到尿里去了，或者是尿里面有肌红蛋白，尿里有血红蛋白或者肌红蛋白的时候，如果量特别大，你看到尿的颜色就变了，跟酱油一样的，但是如果量不太大，你可能看不到酱油一样的尿，但是用试纸条蘸的时候能看到。

所以有的时候尿里面有一个加号、两个加号的红细胞，显微镜下没有看到红细胞，有可能是真的没有。

有可能是血红蛋白或者肌红蛋白，所以这个时候得回过头来去问病史，你到底有没有溶血的可能性？有没有肌肉发生损伤的可能性？结合病史一块来看这些结果。

（采访）所以我们即使看不到自己尿里有血，到底有没有还是要靠医生来判断。

对。如果尿里看见有红细胞，用显微镜一看尿里有红细胞，有两种可能性。

一种是内科病引起来的，肾炎引起来的。

每一个肾脏里面有一百万个肾小球，血从肾小球里面流过，尿出来，就形成原尿，原尿出来，红细胞不出来，或者出来特别少，一个半个的，可能显微镜看不到，或者只能看到一两个很少的几个。

如果从肾小球里面出来的红细胞超过一定量了，叫内科血尿，内科血尿有一个特点，因为红细胞是从肾小球的滤过膜里面挤出来的，所以红细胞都是变形的。

一般红细胞是圆盘状的，中间凹进去，但是挤出来之后就变了，就变成了一个圆的，圆球一样的，甚至边上还挤个泡出来，或者像草莓一样，好几种类型，红细胞挤出来之后就变形了，这是内科血尿。

当然也有可能是在尿路上，从肾盂到输尿管到膀胱，男性还有前列腺，尿路上的血管破了，红细胞到了尿里，直接尿出来，这种叫外科血尿。

血管破了以后直接出来的红细胞，因为是跟血一块出来的，所以有血小板、有纤维蛋白原，都在一起。因为从肾小球出来，是出不来纤维蛋白原的，纤维蛋白原分子量太大，如果是外科血尿，从血管出来，带着血小板，带着纤维蛋白原，所以红细胞就能够粘在一起。

因为是血管破了，红细胞直接出来，不用挤出来，所以红细胞不变形。所以外科的血尿，不管是结石引起来的血管破，或者是肿瘤引起来的血管破，尿出来的红细胞一个是不变形，第二个是粘在一起。

所以我们科有一个专门看红细胞是不是粘在一起的，红细胞是不是变形的，专门有一个这样的检查。
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