肾病导致的高血压，在选择降压药时需要注意什么？

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专家回复

（采访）主任，对于跟肾有关系的高血压，在选择降压药的时候，有没有需要注意的地方？

有。血压的形成靠三个，一个是心脏的力量，心脏收缩力量很强，比如你激动，跟人吵架，或者是第一次约会，不管怎么样，激动的时候，血管活性物质会激活，心脏的收缩力量会增强。

第二个就是血管的张力，血管张力也是在某些激动的情况下，引起了血管的收缩，血管的张力变大。

第三个跟血压有关系，就是血管内容量，这三个因素，哪个增加都会引起来血压升高。

在肾脏病的时候，心脏的收缩力量不会无缘无故地增加，所以这个相对来说是比较稳定的。

第二个就是血管内容量会增加，这个会引起来血压高。

第三个肾脏病可以引起来血管活性物质让血管收缩，引起来血压高，所以肾脏病通过这三个机制引起来血压升高。

所以你选药的时候看是哪个病，大概是哪个机制引起来的？当然有些药是哪个机制引起来都可以。

如果是心脏的力量太强，有针对性的药物可以让心脏收缩变慢。

如果是容量太多，肯定要想办法控制血管内容量。容量的控制可以入量少一点，吃的淡一点，容量会逐渐减下来。但是如果血压太高，需要用点利尿剂，把血管内的容量排出去，这样血压也得到控制。

第三个血管张力，有很多药物是针对血管张力的，让血管张力变小，让血压降下来。在选择药物的时候，也得有点注意事项。

比如肾功能不太好的时候，血肌酐升到300μmol/L以上，有些降压药物就不适合用了，因为那些降压药物可以带来其他的副作用，比如让肾脏病进展变快，或者让血里面血钾的水平升高等等。

包括利尿剂也是一样，有的利尿剂可以引起来血钾升高，有的利尿剂在使用的时候，用过量以后容量就不够了，容量不够以后，尤其是在肾病综合征的时候，本来血里的容量就不够，有可能会引起来血栓的机会增加。

所以这几个药在选的时候，可能得根据病人的具体情况来具体判断。有的降压药相对来说比较安全，就是舒张血管，没有别的作用，相对来说会比较安全。

但是这些药有的时候对肾脏的保护作用稍微差一点儿，尤其是对有些慢性肾炎，根本就恢复不了，就需要有某些特殊作用的降压药来保护肾脏。所以可能在选的时候，综合各个方面都考虑到。
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