肾性高血压和高血压肾病一样吗？

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（采访）主任，肾性高血压和高血压肾病一样吗？

肾性高血压是肾脏病引起的高血压，通过血管内容量太多，或者通过血管变硬，或者通过血管张力变大引起来血压增高，这是肾性高血压。

高血压肾病是高血压时间太长了，让肾脏自我调节的那一段变短了，肾脏压力直接传递到肾小球里面，让肾脏灌注压变大，肾小球受到长期高压的冲击，肾小球就硬化，那是高血压引起的肾脏病，高血压直接作用在肾脏，让肾脏逐渐硬化和萎缩。所以两个不太一样。

（采访）主任，那做什么检查，能把这两种疾病鉴别开？

在比较早期的时候，是比较容易判断的。但是如果已经是肾脏病比较偏晚了，肌酐已经两三百了，这个时候你再想判断，高血压是肾脏病引起来的，还是肾脏病是高血压引起来的，就比较困难。

在比较偏早的肾脏病，这个人如果是比较年轻的，家里也没有高血压的家族史，然后有个肾炎，有个高血压，这个时候你可能能判断这个高血压是肾脏病引起来的。

但一般来说也不需要做特别的检查，是不是有肾上腺的问题或肾动脉的问题，引起来高血压。大多数这个问题不需要做进一步影像学检查。

如果很明确，一个人原来就是有肾炎，血压没高，后来血压高了，我们说高血压是肾脏病引起来的。

有的人是高血压好多年，后来肾脏坏了，而且尿蛋白量也不太大。因为时间关系很明确，先是有肾炎，后有高血压，或者先有高血压，过了几年或者几十年，肾脏坏了，所以这个时间关系是，特别重要的一个鉴别诊断依据。

还有一个鉴别诊断依据是，高血压引起来的肾脏病，血压控制合适的时候，蛋白尿量不大，没有血尿，这是高血压引起来的肾脏病。

但是肾脏病引起来的高血压，如果是肾小球病引起的高血压，一般会有大量蛋白尿，再加血尿。你一看尿里面有红细胞，不是假阳性，试纸条一个加号那不算。尿里如果用显微镜一看，有十几个、二十个甚至更多的红细胞，说明可能是个肾炎引起来的高血压。

刚才提到的这几个情况是比较简单的、比较典型的，大家一看就知道，但是大多数情况下，病人来看病、来就诊的时候，如果既往史不清楚，我们不知道他既往是什么病，尿蛋白也没查过，血压没量过，一来一看肌酐五六百，肌酐五六百已经比正常人高很多了，高了大概快十倍。然后肾功能不全，有蛋白尿，没有血尿，即便没有血尿，同时合并高血压。这个时候你要说是肾病引起的高血压，高血压引起的肾病，很难判断，临床上就比较难了。

我们有时候会问问病人，因为高血压引起来肾脏病，在病情初起的时候你问他，没有尿过血，没有过水肿，什么都没有过，但是夜里起夜。年轻人，四五十岁，就开始夜里起夜，起好几次，就说明他的肾小管损伤了。

高血压引起来肾脏损伤的时候，先是肾小管损伤，所以这个时候可能有助于你判断，这个人是高血压引起来的肾脏病，但实际上是比较难的。
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