肾内科症状-贫血
贫血可能是肾病引起的吗?
专家介绍
左力 教授
北京大学人民医院 肾内科 科室主任 博士生导师专家简介
北京大学人民医院肾内科主任 主任医师 教授 博士生导师;中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员;中国医学装备协会血液净化装备技术专业委员会主任委员中国研究型医院学会血液净化分会主任委员;中关村肾病血液净化创新联盟理事长;《中国血液净化》杂志副主编;Blood Purification 杂志编委。主要成就:主持国家自然科学基金、国家卫生健康委员会、北京市自然科学基金、北京市科学技术委员会等多项临床和基础科研课题,主持或参与多项国际合作研究;近10年以第一或责任作者发表SCI论文70多篇,他引逾千次;近5年主编或编译专著5部。专业特长:擅长慢性肾脏病的诊治及血液净化技术。
专家回复
(采访)主任,当我们出现贫血之后,可能会是肾病引起的吗?
贫血的原因很多,有一种情况叫肾性贫血。
在我们普通人群里面,大多数的贫血是因为营养性的贫血,缺各种营养,尤其是老人。
普通人群里面贫血的发生率大概在百分之十左右,按照WHO的定义,世界卫生组织的定义,大概百分之十几,要是老人,百分之二三十都有贫血,那是营养性贫血,是因为造血的原料不够。
红细胞要被造出来,里面有蛋白、有脂类、还有铁,所以缺这些东西的话,红细胞就造不出来。营养性贫血,这是大多数的。
肾性贫血,有好多原因可以引起来。
但是我们说肾性贫血的时候,大多数是指促进红细胞生成的物质不够,在肾脏里面有一种东西,可以分泌促红细胞生成素,激素从肾脏里面分泌出来之后,通过血液送到骨髓,在骨髓里让红细胞增殖、分化,变成红细胞释放到血里。
肾脏坏了以后,肾脏里面生产的促红细胞生成素就会变少,就不够用了,所以就引起来贫血,这叫肾性贫血。
但是肾脏病的时候,往往是要饮食控制,如果饮食控制太严,也会有营养不够。
在治疗肾性贫血的时候,不是红细胞生成的物质不够吗?我们现在有外源性的可以补充,如果生成红细胞的原料就不够,比如蛋白不够,脂类不够,或铁不够,这些原料就不够,你外源性给了刺激红细胞增生的物质、激素,给了之后骨髓还是造不出来。所以肾性贫血还是挺复杂的。
肾性贫血还有一个机制,肾脏病的时候,身体里面会有炎症。像我们普通人身体里面没有炎症,因为在身体里面毒素也没有,细菌、病原微生物也没有,所以炎症很轻或者基本上没有,按照正常的水平。
但肾脏病的时候,身体里面的各种代谢废物潴留,潴留的代谢废物就会刺激免疫系统,产生炎症状态,这个炎症状态就会让红细胞的寿命缩短。
本来一小时生成一百个红细胞,我们正常人一小时破坏一百个红细胞,肾功能不全的病人,因为这些毒素的影响,一分钟产生的红细胞少了,破坏的还多了。所以他逐渐就发生贫血。
还有一个原因是炎症的时候,虽然你身体里面的铁是够的,但这个铁被储存起来不能用,就像锁在柜子里拿不出来。铁是造红细胞一个特别重要的原料,要不能用的话,贫血也就发生了。
所以肾性贫血最主要的是肾脏里面产生的激素变少了,不够用,不是绝对变少,相对来说是不够的。再加上营养物质不够,再加上炎症导致的红细胞寿命缩短,铁不能被利用,这些都是加在一起的。
(采访)主任,肾病导致的贫血,这种情况多见吗?
肾脏病会逐渐进展,所以大夫们把慢性肾脏病分成5期,第1期、第2期、第3a期、3b期、第4期、第5期,反正越往后肾功能越坏。
一般来说健康人在肾功能正常的时候,成年人百分之十会有贫血,老人更多,所以基本上是营养性的贫血。
肾脏病的第1期,第2期跟普通人差不多,到了第3b期的时候,肾功能已经下降到一半,一半多一点的时候,就开始有贫血,肾脏造出来的物质就不够用了。
随着肾功能越来越坏,肾脏造的物质越来越少,所以贫血就变得越来越重。
(采访)所以如果我们没有肾病,出现贫血,我们不会第一时间想到是肾病导致的。
对。
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