绝经后出现的骨质疏松，用药后症状缓解，可以停药吗？需要长期用药吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）对于女性绝经后出现的骨质疏松，我们主要采用药物治疗，这个药物治疗是长期服用，还是说等患者的症状消失了就可以停用了？

是这样的，就是除了双膦酸盐以外，大多数药物只要停用了，效果立刻就消失了，基本是解除了，只有双膦酸盐应用一段时间以后，再停药的话，它的作用还可以维持一段时间，比方维持数年的时间，其他药物停用就没有效果。

（采访）我们在针对患者停药处理的时候，比如说骨密度检查也是很好的，骨折的风险也是很低的，症状也有所缓解了，您会考虑她的哪项指标来进行停药呢？

一般来说还是根据骨密度的情况，如果骨密度有改善了，这个症状也缓解了，也没有新发骨折的情况，目前也没有骨折的情况，骨转换标志物也是正常了，我们可以考虑停药。

但是如果仍然有骨折发生的风险，我们还是建议继续应用的，还得结合她有没有一些相关的药物副作用，如果副作用比较大，我们还是权衡利弊，看哪个更合适一些。

（采访）您是建议说长期服用治疗骨质疏松的药物是吗？

关键看她的情况，如果这个人确实有骨质疏松，我们就建议是要长期应用。

当然骨质疏松的每个药物都有使用时间的节点，比方从最早期开始说，刚绝经的时候，一般用雌激素替代治疗，比方她有很好的适应证，也没有什么禁忌证，我们就给她用激素替代治疗。

但应用比方五年以上，甚至十年的话，这种风险就增加了，不论是肿瘤，还是血栓的风险增加了，我们就希望给她换一种药物，所以雌激素替代一般有一个时间点，原则上不要超过60岁。

后面我们就可以用选择性雌激素受体调节剂，那个药物不增加肿瘤的风险，但是也有血栓发生的风险，所以可以在雌激素之后，我们可以用这个药物，应用时间也是不能太长，因为它确实有血栓发生风险，特别是60岁到70岁以后，原则上这种发生血栓风险的机会比较多的时候，我们就不建议应用这个药物了，就用一些其他的抗骨质疏松的药物。

很多抗骨质疏松药物是有它时间点的，比方说降钙素类的药物，如果用药超过六个月以后，有一些恶性肿瘤发生的风险，所以我们一般用三个月就可以了，主要是缓解疼痛。

还有一些甲状旁腺激素类药物，一般也就应用两年。

其实我们最常用的就是双膦酸盐，双膦酸盐这药物应用短时间，效果是很好的，安全性也是很好的。但应用时间长了，比方说口服的超过五年了，静脉注射的超过三年以后，我们就要评估了，评估到底这时候的骨折风险是怎么样的，如果风险还比较高的话，我们可以继续换用其他药物治疗，但骨折风险比较低的话，我们就建议停用这些药物，否则继续应用的话，就有可能增加下颌骨坏死，或者是非典型性股骨骨折的这种风险了。

所以所有药物它都有使用的时间段，我们一定要根据医生的嘱咐来掌握用药的时间，所有药物都不能说特别长期的应用。

（采访）其实我们知道对于这个药物治疗，它是有一段时间的，如果我们在用药期间，这个患者她没有按照医嘱有规律的去服药，对治疗骨质疏松或预防骨折风险的效果会不会有所降低？

关键是看她怎么没有规律应用，比方偶尔漏服应该影响不太大，但如果是今天吃一片，明天就忘吃了，就是特别紊乱地服用的话，肯定会影响疗效的，因为血药浓度总是不能达到一个很好的治疗水平的话，肯定会影响疗效的。



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