中医是如何通过“填精通络”，辨病治疗糖尿病肾病的？

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（采访）主任，中医是怎么对糖尿病肾病进行辨病治疗的？

辨病治疗，各个医家有不同的观点。我总结糖尿病肾病的疾病病机，也是它的核心病机特点，是精损络痹。

为什么这么说？因为糖尿病肾病的病位在肾，首先它的病位在肾，另外因为糖尿病肾病是糖尿病发展时间久了以后，发生的并发症，那么糖尿病阶段，久了以后会伤及人体的阴精。

肾是藏精的，肾的主要生理功能是藏精，伤人的阴精以后，我们可以看到肾阴不足、肾阳不足这样一个表现，他的精微物质，蛋白会漏出，临床看到蛋白尿的时候，蛋白是人体的精微物质，它漏出以后，人的精微物质就越发少了，肾藏精就不足，所以一定会存在肾精亏虚这样一个病机，这就是我说的精损的内涵。

络痹的内涵，是因为肾的络脉，我们叫肾络，精损以后时间长了会引起肾阴滋养肾络的功能下降，同时肾阳温煦肾络的功能也下降，这时候在肾络里面，会有一些邪气的聚积，包括瘀血，湿邪、浊毒等等，聚积在肾络里面，我们的肾络就会痹阻，肾络痹阻就会形成络痹，这样一个疾病的病机。

我们说肾络痹阻以后，会影响到我们气血的通行，也会影响到肾精，肾络痹阻和肾精亏虚，这两个病理因素相互作用，互为因果，会逐渐加重疾病的病情，损伤肾体，最终会导致肾功能不全或者肾衰、尿毒症等等，这样一个病理变化。

（采访）主任，针对这种精损络痹，我们应该怎么办？

针对精损络痹，我一个治疗糖尿病肾病的观点，主要的方法我用三个字来概括，就是填、固、通，下面我分别解释一下，这三个字在临床上怎么使用。

所谓的填，就是填补肾精。因为中医的理论概念非常抽象，我给大家打个比方便于理解，如果把一个人的肾脏比作一个煤油灯，煤油灯瓶子里的油，就比作是肾精；煤油灯上面有灯芯，灯芯里的油我们比作肾阴；上面的火焰我们比作肾阳。

只有我们煤油灯里的油充足，灯芯油充足，火焰才能明亮，补肾精其实就是添灯油，一定要把灯油给添得非常充足，这样的话，我们的肾阴也会充足，肾阳的功能也会强大。

所以我们在补肾的时候，第一个就要填精。填精的方法，是按照我们最经典的著作《黄帝内经》中所记述的，“精不足者，补之以味。”用一些滋腻、厚味，沉重的药物，比如我临床常用的有熟地黄、巴戟天、紫河车、胡桃肉，这样一些药物去填精。这是我刚才说的填，这样一个字在临床应用的内涵。

我们再说固，当我们补肾的时候，我们把油添到煤油灯里面，我们还得保证煤油灯的瓶子没有裂缝，这样的话，我们添进去的油才不会漏出来。如果这个煤油灯有裂缝的话，你添得再多也会枯涸，因为油就流走了。

所以我们说，在补肾精的时候，同时要用一些固涩肾精的药物，这样一些药物包括有芡实、金樱子、桑螵蛸这样的药物来固，固涩肾精，这是第二个字，固。

再一个通，我们在添油的时候，比如拿一个管路给煤油灯添油的时候，我们必须保证管路的通畅，就是要疏通这个管路。

我们说肾是有肾络，如果是肾络有一些邪气阻滞的话，瘀血、湿邪阻滞的话，我们就不能很好地去补肾精，就不容易把肾精给补恢复，所以这时候要针对肾络中存在着不同的邪气，进行不同的治疗。

比如是肾络中有瘀血的话，我们要活血化瘀；如果有湿邪的话，我们要祛湿；有浊邪的话，我们要泄浊等等，只有在肾精充足，又固涩了，又加上疏通肾络了，肾脏才能发挥它正常的生理功能。

这就是我在临床上，总结的一个填精通络，具体在治疗中是怎么应用的。其实我们在临床中，很多病人用这个方法治疗，取得了特别好的效果。

我给大家举个例子，这个病人其实是治疗了14年的一个病人，他是一个大学教授，当时来治是60岁，有20年的糖尿病病史，14年前他是在一个三甲的西医院，被诊断糖尿病肾病。

因为他当时有水肿，一查他的血肌酐就升高了，他们医院正常值是115μmoI/L，他到142μmoI/L，同时他有蛋白尿，尿蛋白PRO（2+），他的蛋白定量，24小时尿蛋白定量是1.56g/d。他在西医院住院以后，血压、血糖、血脂等等控制得非常好，非常标准了，控制在理想的范围之内了，这时候他在家，出院以后在家，按照这个方案治了1年，指标控制得不错，但是过了1年以后，他再去查他的血肌酐，血肌酐升了，186μmoI/L。

这时候他说，我这样治疗，不能抑制病情的进展，他们院长就推荐到我这儿治疗。他来了以后，我就给他用我这样一个思路，填精通络加上随证加减，就是加上辨证治疗，这样治疗，在治疗第6年的时候，他血肌酐恢复到正常了。

从第6年到现在，已经有8年的时间了，血肌酐只有两次，因为劳累和出差有点波动，其他时间每次检查都是正常的，因为他们大学每年有体检，每次都一个医院去检查，血肌酐都是正常的。

我们知道，对于糖尿病肾病来说，现代医学研究表明，如果患者出现临床蛋白尿以后，就是他尿里有蛋白以后，基本上5-10年的时间内，50%的患者会进展到肾衰，尿毒症。

但是你看这个患者，他来治的时候不光是尿里有蛋白，蛋白定量不少，1.56g/d，尿蛋白PRO（2+），那么同时，他血肌酐升高了，出现肾功能不全了，但是他治疗以后，不光病情没有进展，反而有所逆转。

到目前为止，上周这个病人今年（2021年）来复诊检查，他的血肌酐还是正常，107μmoI/L，所以这个治疗效果是非常显著的，用这样一个治疗思路。

所以不光这个病人，在临床上我们也反复用这样的治疗思路，去治疗很多的糖尿病肾病患者，疗效都非常好。所以我在这里也是给大家介绍这样一个，治疗的思路和方法。

（采访）我们针对糖尿病患者精损络痹的核心病机，通过您说的这种填精通络的方法，这是一个总的思路吗？

刚才所说的填精通络，是一个辨病治疗的思路，在具体到看病的时候，我们要结合这个病人再去辨证，同时在治病的时候我们也会审因。

比如有的病人我们在治疗过程中，血肌酐控制得非常好，忽然发现没有原因，血肌酐有波动了，我们再寻找它的原因，忽然发现这个病人这一段时间，他的子女给他买点补养品，买的是蛋白粉，买的补养品一吃，反而起到一个伤肾的作用，因为蛋白的负荷过多，对肾脏造成了负担。

所以在治疗过程中有这三方面，审因、辨病、辨证，在辨病的时候，我的观点是要填精通络，但是用的药物，会因为病人的不同阶段和不同体质，会有一些调整。但是总的思路，填精通络，一定是要做这样一个治疗的。



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