膀胱癌怎么治疗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，膀胱癌应该怎么治疗？

膀胱癌的治疗方法还是挺多的，它的主要治疗原则就是按照膀胱肿瘤的分期和分级的情况。它是不是有局部淋巴结转移了，是不是有远处转移了，根据肿瘤不同的情况来选择不同的治疗方法。

从治疗的原则讲，给它做了一个简单划分，一种叫非肌层浸润性膀胱癌，另外一个叫肌层浸润性膀胱癌。这两种做了区分以后，它的治疗方法就不一样。再晚一点就是局部晚期膀胱癌，好比局部有腹壁和盆壁的侵犯，侵犯周围器官了，或者有淋巴结转移了，但是还没有远处转移，这种叫局部晚期。有转移的是转移性膀胱肿瘤，根据这四个不同的划分，我们选择不同方法。

好比非肌层浸润性膀胱癌，包括原位癌（Tis）、Ta和T1，这是没有侵犯肌层，只是侵犯了黏膜层和黏膜下层。这种主要的治疗方法就是我们做经尿道膀胱肿瘤的电切，用电能切除掉膀胱肿瘤，给它切干净。或者现在更新一点的方法就是拿激光做整块的剜除，膀胱肿瘤的整块剜除，这些方法都可以。

膀胱肿瘤切除完了以后，因为要预防肿瘤的复发和进展，我们会在手术以后，给他灌注一些化疗药物，或者一些生物制剂，好比卡介苗，就是我们小时候预防肺结核种的这种卡介苗，它就能激发人的非特异性免疫，来防止肿瘤的复发和进展。

对于肌层浸润性的膀胱癌，就是膀胱癌长的深度够深了，侵犯到肌层了。像这种我们通过电切的方式可能就切不干净，这时候我们可选择的主要治疗方式实际上就是根治性膀胱切除术。就是我们要把整个膀胱切掉，切掉能达到一个肿瘤根治的目的，再加上尿流改道。

另外可以根据他的病理分期，我们做完手术要有一个病理标本，要根据他病理报告的结果，和他随后复查的情况，可以采取一些全身的系统治疗。如果需要的话可以化疗、免疫治疗、靶向治疗，这些治疗都可以。

局部晚期的一些膀胱肿瘤，好比它侵透膀胱了，有区域淋巴结转移了，就是不光局限在膀胱了，淋巴结有转移了。像这种情况可能我们马上做手术，一个是难度大，再一个是效果也不会太好。我们就可以先采取一些全身治疗，系统治疗的方法，好比化疗或者免疫治疗，或者我们现在很新的这种靶向治疗。通过这些治疗，这些肿瘤有相当比例，甚至能达到百分之四五十的比例，膀胱肿瘤通过这种全身治疗就看不见了。

肿瘤缩小以后，它周围浸润的情况也就减轻了，可能淋巴结也就随之缩小了，就减少了我们做手术，做局部切除的难度。通过这种系统治疗以后，我们再考虑进行根治性膀胱切除术，可能效果会更好。

现在也有证据证明，包括肌层浸润性膀胱肿瘤，我们通过手术前、根治术前的，我们叫新辅助化疗，或者新辅助免疫治疗、新辅助靶向治疗。通过这种治疗不仅可以减轻我们的手术难度，提高我们根治肿瘤的效果，能给他切干净。另外最好的一个效果是什么？能够提高患者的生存率，能让他存活的时间更长，治疗效果更好。

如果这个肿瘤咱们按分期讲，如果它发生转移了，它不是局限在膀胱或者膀胱周围，好比转移到肺脏，转移到骨头，转移到肝脏，甚至转移到身体其他部位了，这时候就以全身的系统治疗为主。因为我们给他做局部切除，就算切掉了膀胱，其他地方也还是有，这个病还是没法治愈，所以这时候就不再去做根治性膀胱切除了，去做一个全身的治疗。

如果局部膀胱有症状，好比肿瘤比较大，造成了排尿困难，甚至造成了血尿，甚至压迫了淋巴结，或者静脉回流不好、下肢水肿或者肾积水，在这种情况下，也可以结合局部的治疗，比如放疗，或者经尿道的膀胱肿瘤电切，针对这些局部的症状，来做一些治疗也是可以的。

膀胱肿瘤治疗基本上就是这样，按照不同的分期、分级，我们给予不同的治疗，达到最好的治疗效果。

（采访）也就是说膀胱癌如果比较早期，能切的就手术切掉，如果不能直接切的话，可能用一些全身治疗，想办法让肿瘤缩小，我们再切掉。如果是已经发生了转移，我们可能就是以全身的治疗为主。

对，是这样。



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