根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

膀胱癌根治性手术方法有哪些？麻醉是怎么做的？

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员；中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就：Current opinion in urology（中文版）期刊编委，Prostate、Urology、《中华医学杂志》（英文版）、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家；2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号；2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验；主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题，作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项；参编论著15部，发表论文130余篇。专业特长：为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家，也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家，在业界有相当的知名度和学术影响；科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略；擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

（采访）主任，膀胱癌的根治性手术，它都有哪些手术方式？

膀胱癌的根治性膀胱切除术，从最早来讲，它最早的方式就是开刀，就是开放手术。膀胱因为长在下腹部，肚脐以下的盆腔里，我们要切除膀胱，就得切一个很大的口，从耻骨一直到脐上，这么大一个口子，得有20多公分的口子，这是最早的开放性手术。

慢慢随着技术进步、科技进步、设备也进步，从二十世纪的八九十年代，我们这个腹腔镜，就是微创的腹腔镜膀胱切除术慢慢开展。实际上咱们国内开展相对比较晚，到根治性膀胱切除术，应该到了2000年左右才慢慢开始做。2000年以后，机器人就开始上市了。大概2001年以后，采用机器人做的根治性膀胱切除术，也就开始慢慢有少量的报道了。

综合起来就是先是开刀，开刀之后是传统的腹腔镜手术，腔镜手术后面又有一个机器人手术。实际上机器人手术我们管它全称叫机器人辅助的腹腔镜手术，它还是一种腹腔镜手术，它还是由医生来操作，只是医生不站在病人身边了，而且它有它的一些优势、一些特点。

（采访）主任，什么样的膀胱癌患者可以不做开刀手术，做腹腔镜手术？

腹腔镜手术有它的一些适应证，膀胱肿瘤做根治性膀胱切除术加尿流改道，本身就有它的一些适应证。好比肌层浸润性的膀胱肿瘤，原则上都应该这么做，或者局部晚期的，经过化疗、免疫治疗，情况改善以后，也可以做根治性膀胱切除术。

什么样的能做腹腔镜手术，不开刀呢？因为腹腔镜手术有几个特点，一个是需要全麻，需要往腹腔里边充二氧化碳气体，一个要求是他能耐受全麻，他的肺功能得好。另外一个，我们给他充了二氧化碳气体以后，人体会吸收二氧化碳。所以要求这个患者各个脏器的功能，尤其是肺功能，他排出二氧化碳的能力得有。

如果能耐受麻醉，能够有比较好的器官功能，我觉得符合这些条件的病人，都可以做腹腔镜的，或者机器人辅助腹腔镜的根治性膀胱切除术加尿流改道。

（采访）主任，开刀手术是不需要全麻的吗？

开刀手术可以全麻，也可以半身麻醉，我们叫腰麻或者是硬膜外麻，这种麻醉，人是清醒的，在打麻醉平面以下，在肚脐以下这个范围打麻醉可能就够了，不影响患者的清醒状态和呼吸。所以开刀的这种情况，既可以半身麻醉，又可以全麻。

对于一些比较特殊的病人，好比这个病人应该做根治术，但是他的脏器功能又不好，尤其是肺脏功能不好，要全麻，要气管插管。气管插管以后，等到病人苏醒的时候，拔管的时候可能就比较困难。

另外一个，他身体里吸收、蓄积的这些二氧化碳，可能排出非常缓慢，病人苏醒就比较困难，也有一定的风险。像这种情况下就可以采用半身麻醉来做这个手术，能够开刀就可以了。

（采访）主任，腹腔镜下的膀胱癌根治术不能够做半身麻醉吗？

腹腔镜下的根治术不能做半身麻醉，因为我们要给他整个腹腔内充气，而且要充一定压力的二氧化碳，我们通常在12-15mmHg这么一个压力，压力还是蛮高的。另外一方面，他还会吸收二氧化碳，这样都会影响他膈肌的收缩，影响他呼吸。所以在这种情况下，还是需要呼吸机来辅助他呼吸才行，所以需要全麻。



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