根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

哪些膀胱癌患者可以做根治性膀胱切除术加尿流改道？

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员；中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就：Current opinion in urology（中文版）期刊编委，Prostate、Urology、《中华医学杂志》（英文版）、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家；2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号；2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验；主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题，作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项；参编论著15部，发表论文130余篇。专业特长：为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家，也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家，在业界有相当的知名度和学术影响；科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略；擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

（采访）主任，哪些膀胱癌的患者，适合做腹腔镜下根治性膀胱切除术？

这就是根治性膀胱切除术加尿流改道的适应证的问题了，不管它是开放手术也好，或者腹腔镜手术也好，都要符合一些标准。肿瘤只要还是生长在局部，没有远处转移，局部能够切得干净的，都应该去做根治术，以达到控制肿瘤的效果。

对于肌层浸润性膀胱癌来讲，它的标准治疗就是根治术加尿流改道，从TNM分期上来讲，从T2a到T4的肿瘤，都可以做根治性膀胱切除术加尿流改道。

还有一部分就是非肌层浸润性膀胱肿瘤高危的或者超高危的，虽然这部分肿瘤没有侵犯肌层，但是这部分肿瘤很容易发生复发和进展。比如比较典型的一个就是T1G3的这种肿瘤，虽然它侵犯了黏膜下层，没有侵犯肌层，但是它的细胞分化特别差。

有高分级或者G3，在这个基础上又有一些好比前列腺、尿道部的肿瘤，肿瘤伴发广泛的原位癌，或者体积大、多发，肿瘤的个头大于3cm这种情况，或者我们经过局部治疗，电切加上BCG（卡介苗）治疗失败的。像这种高危、超高危的非肌层浸润性膀胱肿瘤，也适合做根治性膀胱切除加尿流改道。

另外一些就是局部晚期的膀胱肿瘤。好比T4a，T4a是什么概念？就是它侵犯了女性的子宫或者阴道，侵犯了男性的前列腺和精囊，这部分是可以做的。

再晚期一点，好比它是T4b，就是侵犯了盆壁或者腹壁，它有局部的淋巴结转移，这一部分是不是也可以做？我们通过新辅助治疗，系统治疗，看它变化的情况，也可以选择做膀胱的根治性切除加尿流改道。

另外一部分我们实在这个做不了，我们为了控制局部症状，好比他有很严重的出血。假如是这么一种情况，我们也可以做一种姑息性的膀胱切除。所以切除术的适应证基本上就是这样。



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