根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术
膀胱癌做腹腔镜下根治性膀胱切除术,需要切掉前列腺、子宫等生殖器官吗?
专家介绍
牛亦农 主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介
首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师;中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员;中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员;中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员;北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就:Current opinion in urology(中文版)期刊编委,Prostate、Urology、《中华医学杂志》(英文版)、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家;2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号;2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验;主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题,作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项;参编论著15部,发表论文130余篇。专业特长:为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家,也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家,在业界有相当的知名度和学术影响;科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略;擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。
专家回复
(采访)主任,腹腔镜下根治性膀胱切除术,除了要切除膀胱,还会切除其他的器官吗?
这是腹腔镜根治性膀胱切除术切除范围的问题。我们知道肿瘤长在膀胱,所以膀胱肯定是要切掉的。膀胱周围的一些脂肪组织也是要切掉的。输尿管接在膀胱上,排尿排到膀胱里,然后再尿到体外,输尿管的远端这一部分也是要切掉的。
另外对男性来讲,通常要切掉前列腺和精囊;对女性来讲,有很多就要切掉她的子宫和阴道,女性的卵巢也切掉了。另外还要做盆腔淋巴结的清扫,这是我们在这个手术里面需要切除的组织,就是这样。
(采访)主任,为什么男性可能还要切掉前列腺和精囊,女性还要切掉子宫?
这个要根据具体情况不同来定,不是说非要把这些器官切除,我们也有保留,好比男性保留前列腺和精囊的手术也有,女性也有保留子宫、阴道和卵巢的手术。
举一个例子来讲,好比女性,是不是非得要切除她的卵巢、子宫和阴道?不一定。什么情况下切?就是这个肿瘤浸润的深度比较深,它穿透膀胱壁到T3期以上了,会侵犯周围的器官周围有什么器官呢?对女性来讲,膀胱和阴道的前壁、和子宫是紧挨着的,所以如果膀胱肿瘤浸润得比较深,那这些器官就不得不切掉它。
对于卵巢来讲,膀胱肿瘤大部分见于一些老年女性,她的卵巢基本上也没有什么功能了,子宫、阴道都切掉了,所以附件也随之切掉了。
对年轻女性来讲,如果这个肿瘤只是局限在肌层,没有侵犯到膀胱以外,在这种情况下,我们叫T2期以下的肿瘤。这种是可以保留她的子宫和阴道的,只是切除膀胱,她的卵巢也要保留。这样她卵巢分泌激素的这种功能还存在。像保留了这些器官的这种手术,这个女性还是有正常的性功能,生育能力还是有的。
对男性来讲也是这样,如果这个人很年轻,他的肿瘤分期又不算晚,我们也可以保留他的前列腺和精囊。这样我们在切除膀胱的过程里边,尤其在腹腔镜手术里边,我们可以放大,看得清楚,我们保留他功能相关的这些神经、血管,我们叫NVB,血管神经束。
通过这些保留,年轻人虽然切了膀胱,但是通过保留器官、保留功能,他手术以后性功能、生育能力恢复的几率还是有的。
(采访)所以要不要切除膀胱周围的这些器官,主要还是看他的膀胱癌有没有侵犯到周围的器官?
对,是这样。现在的趋势,尤其是对女性来讲,我们越来越倾向于保留她的卵巢、子宫和阴道这些器官。
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