膀胱癌的根治性膀胱切除术，具体是怎么做的？

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专家回复

根治性膀胱切除术的手术是这么一个过程，首先我们要选择手术的入路，要开刀还是要做腹腔镜手术，还是选择机器人辅助腹腔镜手术，这些都是可以选择的一些方法。

根治性膀胱切除术，我们首先要切除膀胱，切完膀胱以后，切除范围包括的这些东西，包括膀胱周围的脂肪组织，末段的输尿管，男性的前列腺、精囊，还有女性的一些生殖器官，把这些都要切除掉，然后做盆腔的淋巴结清扫。根据医生的习惯和技术特点不一样，有人就喜欢先做盆腔淋巴结清扫，再去切除膀胱，这个也是可以的。

把这一部分切除性的手术做完了，再下一步，我们就要做尿流改道手术。根据医生的经验，他会给病人提供一些选择。好比我们是给他做输尿管，直接拉到皮肤上做造口；还是截取一段肠道，里边接到输尿管上，外面皮肤上做一个造口，这两种都是要扣袋儿的。还是我们要选择原位膀胱重建，就是我们拿一段肠道，重新给你做一个膀胱，放在下腹，然后把膀胱给你接到尿道上，自由排尿。

提供这些方式给患者，根据患者的意愿、他的选择，我们做尿流改道方式的一个选择。基本上手术的内容就是这样，先切除，然后再做尿流改道，做重建。

（采访）主任，我们这个手术是从肚子上的哪个位置进去呢？

做开刀手术，这个口子就比较长，从耻骨上面绕过脐，在脐上，这是最早我们做开刀，口子要20多厘米。因为这个切口最有利于我们到达膀胱那个位置，做淋巴结清扫。

如果我们做腹腔镜手术，或者做机器人辅助腹腔镜手术，就是打几个眼儿，也是围绕肚脐周围，一般在脐上或者脐周打一个眼儿放进一个镜子进去，就是窥镜，相当于我们的眼睛，在里边看着。

然后再在它的下方，平脐的位置，或者脐下稍微低一点的位置，或者在髂前上棘内侧这个位置，再打4个孔，我们叫Trocar，实际上就是套管，把这个器械放进去，从这个位置开始做手术。手术的开始就是这样。

（采访）主任，膀胱切除，还有淋巴结清扫，还有尿流改道手术，是一次手术中就完成了吗？

是这样的，我们的手术主要是两部分，或者三部分，切除膀胱和膀胱周围的一些组织、盆腔淋巴结清扫，然后做尿流改道，在同一期手术里边一起完成。

因为我们切除掉了膀胱，病人的肾脏、输尿管还在，他的尿液还是需要排出体外，所以必须要同期给他做一个尿流改道的手术。

（采访）主任，目前做腹腔镜下的根治性膀胱切除术，手术时长一般是多长时间？

这个要根据医生的经验、设备的情况，还有病人的条件而定。最早的时候会比较长，尤其是刚刚开始学习的时候，腹腔镜手术或机器人辅助腹腔镜手术耗时比较长。随着技术进步、设备更新、医生经验的积累，现在腹腔镜手术实际上跟开刀手术时间也差不多。

好比做一个比较简单的手术，我们做完前半部分切除、淋巴结清扫，就把输尿管拉出来做一个皮肤造口。像这种手术是最简单的，估计两个多小时就完成了。

稍微复杂一点的手术，我们就可以取一段肠管，这段肠管外边拉到皮肤外面做一个造口，里面是跟输尿管接起来的，我们叫通道术。回肠通道术或者结肠通道术，这种稍微复杂一点，大概在3-4个小时就能完成了。

最复杂的手术就是原位的膀胱重建，我们取60cm左右的一段肠管，小肠，拿出其中的40cm左右，重新构建一个膀胱，放在这儿。上边接到输尿管，下边跟尿道重新接起来。这种手术因为涉及到里边膀胱的重建，再加上新的膀胱跟尿道的吻合，手术步骤比较复杂，大概要做5个小时左右。可能你要是刚刚开始做这个手术，甚至要花费更长的时间。



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