根治性膀胱切除术及原位膀胱重建术

膀胱癌患者做了根治性膀胱切除后怎么排尿？有哪些尿流改道方式？

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专家介绍

牛亦农    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 泌尿外科 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会男科医师分会常务委员 生殖系统肿瘤专家委员会副主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会委员 肿瘤专业委员会委员；中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会常务委员 副秘书长。主要成就：Current opinion in urology（中文版）期刊编委，Prostate、Urology、《中华医学杂志》（英文版）、《中国医学科学院学报》等期刊审稿专家；2019年率领泌尿外科肿瘤团队获得中国抗癌协会颁发的“中国泌尿肿瘤MDT100佳”称号；2019年以来作为主要研究者开展药物与器械临床试验4项,其中2项为国际多中心药物临床试验；主持3项国家自然科学基金面上项目等10项省部级以上课题，作为主要参与者获得省部级科技奖励二等奖3项、三等奖4项、实用新型发明专利3项；参编论著15部，发表论文130余篇。专业特长：为北京医师协会聘任的知名泌尿科专家，也是国内泌尿肿瘤方面的知名专家，在业界有相当的知名度和学术影响；科研方向为泌尿生殖系统肿瘤的发病机制与治疗策略；擅长泌尿生殖系统肿瘤微创手术治疗与晚期肿瘤综合治疗。

专家回复

（采访）主任，膀胱癌的患者做了腹腔镜下的根治性膀胱切除术之后，他怎么排尿？

排尿方式，根据我们采取的尿流改道的方式不一样，有这么几种。

最简单的，把输尿管直接从皮肤上切个口拉出来，我们会给他扣一个袋儿在这儿，他的尿液从肾脏到输尿管，直接就流到袋儿里了，这是最简单的一种方式。

另外一个方式就是通道术，回肠通道术或者结肠通道术，我们取大概15cm、10cm这么一段肠道，里边一端接到输尿管，外边接到皮肤。所以排尿的方式就是肾脏-输尿管-尿液，通过肠管输出通道，也是流到扣的袋儿里，这是一种方式。

再就是原位膀胱重建，是用肠管做了一个膀胱放在原来的地方，这个病人像正常人一样排尿。在外边谁也看不出来，他是做过手术的病人。像这种就利用他原来的尿道，我们做的新膀胱下面接到尿道，上面接到输尿管，尿液通过这么一个系统就排到体外了。

原来还有一种老的术式，现在用得越来越少了，我们叫可控膀胱。这里边又分两种，一种叫经肛门的可控膀胱，另外一种叫经皮肤的可控膀胱。

经肛门的可控膀胱是什么意思？就是把输尿管接到乙状结肠或直肠上，利用肛门括约肌功能控制排尿。但是这种手术在一定程度上尿液和粪便有些混合，所以这种术式慢慢都被淘汰了，但是仍然还有人在做，有些改良术式。

经皮的可控膀胱，它也会做一个类似原位膀胱这种尿囊，但是这个尿囊放在体内，里边有一端接在输尿管上，另外一端接在皮肤上，但是皮肤这个口不是敞开让它自己随意流的。回肠通道术或者结肠通道术，它是有尿直接就流出来了。经皮的可控膀胱，这个尿囊有储尿的功能，就跟原位膀胱一样，有尿液从输尿管流下来，先在这个尿囊里存着，因为它有一定的体积。

好比到了一定时间，两三个小时、三四个小时，我们可以拿一个细长的尿管，我们叫自家导尿，小尿管从开口这个地方插进去，把尿液放出来，间断地导尿。

这种病人就不用扣袋儿了，所以他生活上相对便利。但经皮可控膀胱这种术式慢慢用得也比较少了，因为有一些好比经皮这种可控膀胱，它的括约肌功能失效了，又重新往外流了，或者狭窄了，放尿管放进去都比较困难，也有这种情况发生，并发症比较多，而且还得需要手术去矫正，所以这种方式用得越来越少。

反而是原位膀胱重建，让病人像正常人一样自由排尿这种方式用得越来越多，这也是我们将来发展的一个趋势。

（采访）主任，现在最常用的尿流改道是原位膀胱重建术吗？

现在从咱们国内大的趋势来看，做原位膀胱重建的越来越多。但是还有一个问题就是我们的医疗资源分布的不是太均匀，大城市的医疗水平、医疗资源已经很丰富、很发达了，跟国外没有任何的差别，甚至比很多国家都要强。所以在大城市里做原位膀胱重建这种术式越来越多。

另外一种术式，就是刚才我们说的回肠或结肠通道术用得也比较多，尤其是在一些好比地区级医院或者小一些的医学中心，做扣袋儿的这种通道术也比较多。

输尿管皮肤造口也有一定的应用比例，因为这些病人，好比身体条件不好，他又得把膀胱切了，不得已就给他直接拉出来做一个造口。

2018年有一个全球的机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治和尿流改道的一个联盟，从那个数据来看，97%的这些病人都是做的完全腹腔镜下的体内尿流改道，创伤小。这里边原位膀胱重建占了很大的比例，所以这是将来发展的一个趋势。



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