膀胱癌患者做根治性膀胱切除术和原位膀胱重建术，有什么风险？

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（采访）根治性膀胱切除术加原位膀胱重建术，手术风险会不会比较高？

因为根治性膀胱切除术是泌尿外科最复杂的，手术步骤最多的一个手术，所以它还是存在一定的风险，会发生一定的并发症。有统计资料讲，做根治性膀胱切除术，大概有1%-2%的死亡率，还是有这种风险存在的。

因为手术步骤很复杂，所以也可能相应会发生一些手术里的并发症。手术并发症分为这么几种，好比围手术期的并发症，还有一个跟肠道相关的并发症，因为我们用了他一部分肠道，所以存在跟肠道相关的一些并发症。再就是跟尿流改道相关的并发症，还有长期随访观察，会发生一些其他的并发症。

围手术期会发生什么并发症呢？因为手术里边毕竟要切除器官，可能会有一些损伤，好比血管的损伤、淋巴管的损伤。甚至周围器官，比如阴道，在保留过程中也可能会有损伤。还有直肠，因为直肠跟膀胱也是邻居，在它后面，也可能个别时候会有损伤。包括围手术期营养状态的改变，白蛋白的降低等等，这一系列的并发症都可能会发生。

但是大家也不用恐惧，这么一讲，好像风险和并发症非常多，就增加了大家对手术的恐惧感，也不完全是这样的。因为这些风险和并发症，通过医生和患者非常好的一个沟通协调，我们会尽最大的努力，把这些控制在一个可控的范围之内。

刚才讲的围手术期的并发症，这是比较急的，因为在手术里边发生了，需要紧急处理。后期慢慢还有一些其他的并发症，好比跟肠道相关的，因为我们要截取一段肠道，我们做通道也好，做原位膀胱也好，要截取一段回肠或者结肠。我们截完了还会把回肠、结肠给它重新接起来，不然他怎么吃饭、消化和吸收。接起来的过程里边，结肠的伤口能不能顺利愈合，会不会发生感染、肠瘘，甚至发生腹腔、盆腔的脓肿，这都是一些可能存在的情况。

另外还有跟尿流改道相关的一些并发症，好比我们拿10-15cm的肠管做通道术，接到外边皮肤，老扣袋儿，会不会对皮肤造成尿液的浸泡，造成一些炎症、感染，会不会发生切口疝这些情况，风险也都是存在的。

我们如果做原位膀胱，它的并发症，好比跟尿囊相关的并发症，他会不会漏尿？会不会发生膀胱阴道瘘？因为阴道损伤了，膀胱同时也没有愈合好，尿液从阴道漏出来了，这种个别的时候也会有。其他的还会不会发生排尿困难，需要导尿，会不会有尿失禁的这种情况，可能这些并发症都会有。

另外还有长期随访发现的一些问题，我们是用了挺长的一段肠道，你要做原位膀胱，大概要用到55-60cm的这么一段小肠，结肠可能稍微短一点。但是肠道都是有一些功能的，它有一些吸收的功能，还有一些排泌的功能，它跟我们正常的尿路上皮是不一样的。

尿液在尿囊内存的时间越长，可能它吸收的一些代谢产物，好比肌酐、尿素氮这些，它会重新吸收，它重吸收会造成水、电解质、酸碱平衡的紊乱。因为肠道最多见的是代谢性酸中毒，因为体内的氢离子，酸离子多了，这样会造成一系列的问题。

假如你肾脏功能不够的情况下，排酸能力不够的情况下，体液、血液是酸性的，它会造成一些脱钙，造成骨质软化，小孩甚至佝偻病这些都会有。

另外还有一些营养上的，营养状态的变化，好比维生素B12，它是通过末段回肠吸收的。你给它切掉这一段做了膀胱了，它吸收维生素的能力就变低了。虽然肝脏储存了一部分，但经过3年、5年，它可能会造维生素B12的缺乏，我们这时候就要给他补充维生素。

另外由于尿囊的重吸收功能存在问题，因为肠道要重吸收，会影响一些药物的排出，甚至重吸收。比如我们做了一个原位膀胱以后，我们又需要做辅助性化疗，或者其他一些治疗，我们在化疗药物的剂量上，就要进行调整。

因为有一些药物通过尿液排到膀胱，因为它是肠道上皮，它不像原来那个膀胱是水密性的，什么东西都不吸收，重吸收以后会造成药物浓度的升高，这些都需要调整。

再一个就是有时候因为肠管做成的膀胱，它里边是肠上皮，它也可能存在一些感染的情况，也可能由于我们使用切割闭合器，有一些金属钉子的暴露，有一些分泌物的沉积，它会长结石，长了结石以后也得做相应的处理。大概并发症的情况就是这样。



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