查尿常规能早期发现IgA肾病吗？

专家介绍

陈香美院士

中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所所长教授专家简介

中国工程院院士; 中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所所长教授主任医师；肾脏疾病国家重点实验室主任；国家慢性肾病临床医学研究中心主任；国家肾病专业医疗质量管理与控制中心主任；中国中西医结合学会会长；中华医学会常务理事；中国医师协会肾脏内科医师分会会长；中国肾脏病及中西医结合医学的基础临床和转化研究的领军人才。主要成就：主编专著16部，主持制订指南和专家共识20余部；以第一或通讯作者发表论文1000余篇，其中SCI论文300余篇；以第一完成人获国家科技进步一等奖、国家科技进步创新团队奖（相当于一等奖）和4项国家科技进步二等奖，以及中华医学科技一等奖等省部级一等奖8项；先后担任2项国家“973”项目首席科学家、“十二五”国家科技支撑计划项目首席专家，延续获得国家自然科学基金创新群体、重点项目等20余项；荣立个人一等功1次，二等功2次。专业特长：擅长疑难、复杂肾脏病的西医诊治及中西医结合诊治，主持开展多项IgA肾病、糖尿病肾病和急性肾损伤的临床及基础研究，在延缓慢性肾脏病进展到尿毒症方面有丰富经验。

专家回复

（采访）我们知道肾脏是产生尿液的重要器官，我们能不能够通过尿液的变化来早期发现IgA肾病呢？

因为IgA肾病是青少年最为多发的一种原发性肾小球疾病，我们叫它“隐匿的杀手”，如果不查体的话，肯定都不知道。所以我们在十几年前经常在门诊，就能看到一位母亲带着一个孩子来就诊，可能刚刚高考完，也就是17-18岁这个年龄，他母亲就会叙述，我这个孩子刚考完试，全身无力，睡了几天都起不来，而且面色也非常苍白。我们一查尿就知道了，可能是IgA肾病。

因为IgA肾病必须做金标准检查，肾活检才能诊断，通过我们大量的临床经验积累，所以基本上青少年的尿里面，有血尿、有蛋白尿，再一查肾脏功能，肌酐很高。在这个时候问一下病史，他母亲和他都会说，我们这个孩子从小没什么病，再问有没有出现过像洗肉水一样的血尿？有的时候他妈妈会回忆起来的，说过去跑百米以后，或者打完篮球以后，或者体育运动以后，出现过这样的情景，就更证明了可能是IgA肾病。

当我们告诉他妈妈，说这个孩子已经是尿毒症了，需要血液透析了，你看这个孩子面色苍白、无力，血红蛋白都贫血到60g/L、70g/L，是这样的一个程度，呕吐、不能进食，一查血肌酐达到了应该做透析的水平。这个时候，他的妈妈肯定会哭着和我们医生讲，医生，我们不治了，因为那个时候是没有医疗保障的。2012年，全国对尿毒症患者，不管是农民，还是城镇居民，还是城镇职工，都能够得到医疗保障。

所以说我刚才讲的这个故事，就说明IgA肾病是非常隐匿的，可能孩子在一次劳累后，或者是在高考后，或者是在一次感冒后，家长才发现他病了，但实际上这个病已经有十几年的病史了。

假如一个孩子在18岁高考后出现尿毒症，他肯定是在七八岁，也许是十来岁，就已经有了IgA肾病，你说它多隐匿？所以在查体的时候一定不能光查血，一定要查尿，因为查尿既便宜、又简单，又没有痛苦，只是留个尿检查一下，就能够早期发现是否有肾脏的损害。

现在只要是我们能够遵守入托、入幼儿园、上小学、中学、高中、大学和参加工作、参军入伍等，包括各个方面的时候，还有我们每年查体的时候，一定要记住查尿，尿液来源非常简单，留取也方便，但是能发现肾脏损害的程度和肾脏是否有病变。

所以说了这么长时间，就是说尿常规是筛查IgA肾病最早期的、最重要的一个方法，也是比较可靠，而且比较准确的。

（采访）陈院士，当我们能够肉眼看见尿里面有血的时候，是不是说明IgA肾病已经很严重了？

那不一定。

肉眼有血尿，可能大家都会紧张，认为尿血会很严重。但是肉眼血尿，有可能在是这个阶段、这个时段，有感染，或者劳累，或者是有明显的肾脏组织炎症反应，有免疫炎症反应，所以就会表现出肉眼血尿。就是小便以后能看到尿液颜色像洗肉水一样。

有了肉眼血尿，他肯定要到医院去看病。这个时候，我们医生要鉴别一下是IgA肾病而导致的血尿，还是其他原因。我们肾脏病专科医生肯定会给他很好地鉴别诊断，最后的诊断还是要靠肾活检。诊断清楚以后，他当时有肉眼血尿，所以在肾脏组织中的病理改变，可能也会有一些小的黏连、小的新月体，有细胞的增殖，有免疫炎症的反应，但并不代表他今后几十年预后不好。IgA肾病是终身性疾病，并不代表几十年后预后不好，所以这一点还是不一样的。

但是肉眼血尿一旦出现，希望我们家长，希望我们患者本人，一定要到肾脏病专科来鉴别一下，早期诊断清楚，这是非常重要的。

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查尿常规能早期发现IgA肾病吗？

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