肾穿刺活检是怎么诊断IgA肾病的？

专家介绍

陈香美院士

中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所所长教授专家简介

中国工程院院士; 中国人民解放军总医院全军肾脏病研究所所长教授主任医师；肾脏疾病国家重点实验室主任；国家慢性肾病临床医学研究中心主任；国家肾病专业医疗质量管理与控制中心主任；中国中西医结合学会会长；中华医学会常务理事；中国医师协会肾脏内科医师分会会长；中国肾脏病及中西医结合医学的基础临床和转化研究的领军人才。主要成就：主编专著16部，主持制订指南和专家共识20余部；以第一或通讯作者发表论文1000余篇，其中SCI论文300余篇；以第一完成人获国家科技进步一等奖、国家科技进步创新团队奖（相当于一等奖）和4项国家科技进步二等奖，以及中华医学科技一等奖等省部级一等奖8项；先后担任2项国家“973”项目首席科学家、“十二五”国家科技支撑计划项目首席专家，延续获得国家自然科学基金创新群体、重点项目等20余项；荣立个人一等功1次，二等功2次。专业特长：擅长疑难、复杂肾脏病的西医诊治及中西医结合诊治，主持开展多项IgA肾病、糖尿病肾病和急性肾损伤的临床及基础研究，在延缓慢性肾脏病进展到尿毒症方面有丰富经验。

专家回复

（采访）陈院士，我们做了肾活检取出来组织之后，是怎么样去确诊IgA肾病的？

这些是由我们的病理方法来确诊。首先组织要固定，然后要做常规的病理，还有做免疫病理，还有电镜，主要分成三个方面。

像一般固定、石蜡包埋以后，做肾脏组织的染色，我们要做4种染色，包括HE染色、PAS染色、PASM染色，还有Masson染色，甚至还有套染，这些染色的方法，是为了更准确地在镜下判断好IgA肾病，肾脏组织改变的部位、程度，以及细胞的增殖等等，血管的变化，肾小管间质的变化，所以这一套都要仔细地阅读下来，这是一般的常规病理。

还有免疫病理，因为IgA肾病，必须有免疫球蛋白A沉积在肾小球系膜区，才叫IgA肾病，所以我们要做7种免疫病理的染色，都是通过免疫荧光染色或者是免疫组化染色，有IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q，还有纤维蛋白原。另外我们还要考虑做IgG的不同亚型，也要考虑IgA的亚型，还要加上一些其他补体的亚型，还有一些其他的特殊抗原等等，抗原抗体和它的受体，所以根据需求来选择，但是常规的病理是必须要做的。根据我们事先对这个患者的临床分析，他可能不一定就是IgA肾病，也许是其他类型的，我们可能染色就会更多一些，也就叫分子病理。

根据分子病理的改变，还要留出来一些组织做电镜，在电镜下才能够看到系膜区的沉积物，沉积在细胞的哪个位置上，包括基底膜损害的程度，以及足细胞损害的程度等等，这些都要从电镜下观察。

所以说诊断IgA肾病，从病理染色上要常规的石蜡切片做病理染色，刚才我说了4-5种，还有免疫病理、免疫荧光或者免疫组化7种以上的染色，常规是7种染色，要判断更多的分子分型也是可以，还要有电镜。

一个病人做肾活检，我们就拿到了一点点的组织，每一位患者的肾脏组织，对我们临床医生和病理医生来讲，这就是病人生命的一部分，我们要给他诊断清楚，所以说我们对每一个标本是非常珍惜的，因为它会告诉医生，这个患者将来的预后怎么样，现在的诊断是什么，我们如何针对病理改变去选择治疗。

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