原发性中枢神经系统淋巴瘤该如何治疗？

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现在一旦明确诊断，我们要制订一个长期的治疗方案，就是长期的规划，甚至5-10年的规划我们都要制订出来，那么它的治疗分这么几个步骤：

第一个，叫评估，我们评估好，就是他的身体状况，医学上叫KPS积分等等，应该说我们叫化疗前的评估，我们要做生化检查，心电图等等，甚至其它的一些更多的检查，就是说评估一下，他能不能受得了这个化疗药物，他能承受多少，你比方说很多人很胖，他血脂很高，有点脂肪肝，他本身转氨酶就高点，那这种情况下，我们在用药的时候，就要酌情略微要减一点，要考虑他身体的承受能力，所以要做好评估。

比方像年龄特别大，那你不能和年轻人一样，我们一般来讲，65岁是个杠，大于65岁和小于65岁，在治疗上的剂量，要做出一些调整。

如果这个一般状况比较好，你比方说年龄也不是那么大，肝肾功能也挺好，心肺功能（也好），就是说他身体没有这种化疗的禁忌症，那对这部分病人，首先第一步叫诱导缓解，叫化疗，那么化疗是一个主要的方法。

那么第二步，化疗他好了怎么办，本来有一个很大的肿瘤在这里，那么我一化疗没了，没了以后还治不治，现在也基本达成共识，就是叫巩固治疗，那么巩固治疗用什么巩固：

第一，我们可以再换换药，二线药物，或者提高剂量，这种大剂量的化疗进行巩固。

还有一种巩固就是我们可以用放疗，小剂量的放疗进行巩固，那么还有一种就是我们现在也在开展的，比较年轻的，还可以用一些自体的干细胞脂质下的更大剂量的化疗等等，就巩固治疗。

那么巩固治疗完了挺好，我们开设了一个后续的这种随访，我们每3个月，半年，进行随访治疗，甚至到3-5年以后，那也要随访下去，那有什么情况再回来。

那么还有一种现在的治疗，除了这些化疗药大家都明白，就是一些细胞毒（性）的药物，用了以后一些掉头发了，恶心呕吐，这一类的药，现在又出来一种，就是叫靶向治疗的药物，叫免疫治疗。靶向治疗的药物，它就针对某一个病的靶点（进行治疗），这一类的药也在尝试，这是一个。

再一个，这个治疗的原则要多种药物的联合化疗，单药往往效果差，你比方说比较常用的药叫甲氨蝶呤，这是一个最常规的，有效（的药），但你要单用的话，它的完全缓解率也就40%，但是它加上免疫治疗，加上甲氨蝶呤，再加上其它的几种药物，联合治疗的话，那么它的缓解率可能达到60%-80%，就是能够完全缓解，有效率能90%多。

那么从长期疗效来看，它的无病生存期也比单药也好，你单药的话，有可能不到一年的时间复发了，你联合治疗的时候，那么它消灭的肿瘤细胞更干净，这样的话，他长期存活的几率就会高。化疗和免疫治疗，这些是一个主要方向。

那么还有一部分的病人，他有严重的心脏病，肝功能非常不好，本来肝脏就非常不好，我们如果用化疗药物的话会怎么样？雪上加霜，一少部分病人是有这种情况的，那这时候，你再化疗的话，可能不适合，KPS积分可能小于40（分）的，这一少部分病人，我觉得应该去放疗，因为放疗是敏感的。

那么还有一种，就是我们在化疗的过程当中，一边治，它一边长，就是无效，毕竟有少部分病人无效，那这些病人，也要去放疗进行挽救。

所以化疗为主，或者免疫联合化疗为主，那么以放疗作为挽救和补充，那么以造血干细胞移植这种支持下的大剂量化疗，值得探索，这是总体的一个方向，并且对每个病人进行登记随访。

那我们以化疗（为主），首先能化疗的先化疗，那么手术在什么时候用？不是说手术现在就不用，在救命的时候（用），你比方说我们上周，我们神经外科就救过来了一个，他在外地一个多月，一直也没很好的诊断和治疗，在脑子长一个瘤子又比较深，靠近脑室里面，这样他的颅内压非常高，昏迷了，并且又面临着马上就脑疝，很危险，到我们神经外科一看，这种情况你不手术，第一，你没有活检的这种机会，你不抢救的话，不赶快解除这个高颅压这种情况，那病人就会死掉的。

所以在这种情况下，就马上进行手术，手术减压，它切不干净，因为淋巴瘤的话它是很弥散，切是很难切干净，但是它把大部分的肿瘤给切掉了，这时候病人又活过来了，活过来经过两周的修复，恢复，那病人就能有机会再进一步治疗了，那么这个病人在神经外科经过抢救，现在已经转到我们科了，我们经过治疗各个方面，现在病人状况也好了，我们就开始了化疗。

所以说神经外科的手术是救急，在紧急情况下进行手术，这是个原则，不是所有的淋巴瘤，一看影像学是淋巴瘤（就手术），我们神经外科的医生现在也很专业，就做个活检，我们血液肿瘤科进行化疗就可以了。

那么当然了，现在随着科学的发展，新药不断地出现，还有一些新的临床实验，值得去尝试。因为病人，你就是这些药物再好，方法再好，还是有一少部分病人，是一点效果都没有，他对什么都不敏感。

去年我有一个病人，一开始肿瘤很大，并且不治疗的话，不抢救的话，就生命危险了，手术了，切了，切了两个星期，马上又长大了，那我们进行了各种药物的治疗，药物治疗一下去，一停药马上就起来，那在这种情况下，就要放疗，就是放疗、化疗、手术，联合起来，最终还是不行，最后还是控制不住。

所以有一部分病人，恶性程度很高很高的，那么各种方法不敏感，这种病人的话，最后还是要选择一些试验性的用药，因为很多药物都属于试验期，不成熟，但是可以试验，没有办法，只要家属同意，病人同意的情况下，再进行临床试验，所以这是整个治疗的一个大的思路和指南，也是这么个情况。

病人或者家属，他们的知识，他们各个方法都不了解，那作为医生，主治医生，我是亲自对每一个病人和家属要交代清楚，第一，这个病什么情况，我们现在可选择的治疗方法有哪一些，目前你这种状况，以哪种方法为主，哪种方法可能更好，说清楚，让病人来选择，病人来决定。

我们双方要沟通，沟通好，但我想大多数病人还是尊重医生的意见，所以当医生的责任心很重要，你一定要有责任心，一定要帮他选择好最佳的治疗方案，尽可能地选择对病人好的方案来治疗，这样病人家属也非常配合，我在行医过程当中，我的病人和家属还是非常积极地配合治疗，所以这也是一个我感到很欣慰的事。

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