多发性骨髓瘤在诊断时应和哪些疾病要区分开？

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第一个就是比如说这个病人贫血，贫血伴有浆细胞的升高，那我们要跟贫血伴有浆细胞升高这些疾病区别去，那最常见的就是慢性感染，比如说这个病人是一个结核，结核的病人也可能会引起这个免疫反应的增加，可能会骨髓瘤浆细胞比例会高一些，也可能出现球蛋白升高，但是更容易发生贫血，所以这是一个慢性感染，慢性感染疾病，是我们最常需要鉴别的一个问题。

第二个就是其它的肿瘤，很多肿瘤，都可能会出现这个浆细胞的升高或者出现免疫球蛋白的升高，M蛋白的存在，比如说所有的淋巴细胞疾病，B淋巴细胞疾病，我们说浆细胞是成熟的B细胞，而且其它的相对不太成熟的B淋巴细胞，比如说淋巴瘤，淋巴白血病，慢性淋巴白血病和急性淋巴白血病，都可能会出现这种小量的免疫球蛋白升高，这种情况也可能会出现。让临床大夫容易误解它是不是多发性骨髓瘤的可能性。

那再一个呢，就是说肾脏的问题，那怎么把肾脏的疾病和这个骨髓瘤进行鉴别，特别是另外还要强调的就是淀粉样变性的问题，什么叫淀粉样变性呢？

这个免疫球蛋白分为重链和轻链，这个轻链富余，就通过肾脏代谢，通过肾脏代谢影响肾脏的受损，这个轻链不光是引起这个肾脏的受损，还可以引起这个它沉积的，沉积在各个组织器官，沉积在肾脏，还可以沉积到肾小球、肾小管，沉积到心脏，沉积到肝脏等等，都可能会引起病变，激发了其它组织器官的病变。我们叫淀粉样变性。

这种情况下，最可怕的就是引起心脏的淀粉样变性，尽管这个淀粉样变性，它总的治疗效果比骨髓瘤要好一些，但是一旦发生心脏的淀粉样变性，这种病人会发生猝死，所以在骨髓瘤里面病人，常规都要筛查，筛查这个病人有没有淀粉样变性，特别是心脏的淀粉样变性的问题，一旦发生心脏的淀粉样变性，我们一定要警惕这个病人因为心脏的淀粉样变性容易猝死，所以我们要筛查。

筛查完了以后，病人保证稳定的情绪，他猝死就是因为情绪不稳，情绪不稳定引起导致恶性的心律失常，心律失常就容易发生猝死，所以如果是说病人保持稳定的情绪，他就不会出现恶性心律失常，不会出现恶性心律失常，这个病人就不会死，所以那这个经过这个疾病的治疗，治疗这个淀粉样变性，逐渐逐渐的吸收，逐渐逐渐的好转了，那就这个概率就越来越低了，所以这个也一定要注意这个问题，就是说和淀粉样变性进行鉴别。

第三个就是说这个骨破坏了，肿瘤的骨破坏，目前总体来说骨髓瘤还是一个少见病，在引起骨破坏的原因，它可能小于5%，那意味着引起骨破坏的95%以上的，还不是骨髓瘤，骨髓瘤只占其中很少很少一部分，那大部分情况下，不是骨髓瘤引起的，它还有另外一个问题，这个其它肿瘤骨转移引起的骨破坏，它既有破骨又有成骨，就这边骨头破，旁边的骨头跟着长，而骨髓瘤只有破坏没有长，那还有哪一些肿瘤只有破没有长的，这是我们可能要鉴别的问题。

比如说这个女性的这个乳腺癌，乳腺癌、肺癌，还有这个男同志的前列腺癌等等，这些肿瘤都可能会引起只有破骨，没有成骨。那这些出现了只有破骨没有成骨的肿瘤，我们不仅要想着多发性骨髓瘤，还要想到其它的跟它相关的，只有破骨没有成骨的这些肿瘤，有可能也是其它的病，所以还要同时要筛查，有没有其它疾病的可能性。

所以总体来讲骨髓瘤是一个比较复杂的问题，并不一定说出现了免疫球蛋白的升高，出现了浆细胞升高，就是一定是骨髓瘤，不一定，还有可能还有其它很多疾病都可能会出现这种情况。

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