造血干细胞移植

造血干细胞移植后复发的原因有哪些？复发后又该如何处理？

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专家介绍

任汉云    主任医师

北京大学第一医院 血液科 科室主任 教授专家简介

北京大学第一医院血液科主任 主任医师 知名血液病专家 教授 博士研究生导师；中华医学会血液学分会常务委员；中华骨髓库专家委员会副主任委员；中国老年协会老年淋巴瘤分会副主任委员；中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员；中国淋巴瘤联盟常务委员；海峡两岸血液学会常务委员。主要成就：2005年获得中国医师学会中国医师奖；承担十余项国家级课题的研究工作；在国内外学术期刊上发表论文100余篇。专业特长：擅长白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液系统疾病的诊断和治疗，在造血干细胞移植方面有很深的造诣，主持各类造血干细胞移植1000余例，长期生存率达国内外领先水平，并成功实施了国内首例成人脐血移植和国内第一例应用半相合造血干细胞移植治疗遗传脑病，在血液学界有较大影响。

专家回复

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这个是目前我们移植的难点，移植的话应尽量减少病人的复发，但是这个复发的话，有的时候是不可避免的，它的复发率的高低的话，决定这个病人的这个疾病的情况。

第一，如果这个病人做的时候，是一个完全缓解状态，还是一个复发难治状态，它的复发率是不一样的。

另外一个这个病人是一个高危的，还是一个低危的，如果说是一个低危的病人的话，它的复发率可能就低，如果是一个高危的病人，复发率就高，所以这样的话，如果说疾病处于稳定状态的时候，做的移植也得有百分之十几的复发率。如果说是一种复发难治状态做的移植的话，可能复发率更高。

这种情况怎么办，移植后一旦复发的话，我们采取的措施往往是，第一如果说是早期复发，这个只通过分子生物学，通过很精细的这种才能诊断出来，这里边还有点小量的残留。这个时候的话，我们第一步先减免抑制剂，意思是把免疫恢复上来，之后能把这些剩下的那些残留病变，把它给清除出去。

如果说免疫制剂减了之后，效果还是不好，或者是这个疾病还是在继续进展，那我们第二步的话，就是用供者的淋巴细胞输注，就是说呢，通过供者的这个输进去的淋巴细胞的，它的免疫作用，把这些残留病变给他清除，当然还有一些其它的，有些用药物的干预，你比如说现在有一些靶向药物，对移植后的病人的毒性并不是太大，通过这样的话再给他加进去，有的病人的话，就可能能够控制。

所以说呢，往往是采用一种综合的方法，即使这个样，到目前为止，一旦移植后复发了，风险也相当的大。大家也是在进行这方面的一些研究，探索一些新的治疗方法，比如说这个是不是某些免疫治疗，细胞治疗等等，也在探索，目的是增加病人的这个生存率，这些工作的话，还是比以前有所进步。

但是一旦复发，相当一部分病人治疗还是不甚满意的。还有大约30%到50%的病人，通过上述的处理的话，能够达到一个治愈的目的，长期生存的目的。可能的话相当一部分病人，还需要在下边进行化疗。

化疗之后呢，再能不能进行第二次移植，这得看病人的身体情况，我们认为，最好不要在半年之内进行第二次移植，因为这样的话，病人的身体还没有恢复，这个时候做二次移植的话，风险会非常非常的大，尽量往后拖。拖到半年以后，病人的身体恢复了再做二次移植，有可能还能获得一个比较好的治疗效果。

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