造血干细胞移植后的抗宿主病

为什么移植物抗宿主病的早发现、早干预很重要？

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专家介绍

黄晓军    主任医师

北京大学人民医院 血液科 科室主任 教授专家简介

北京大学人民医院血液科主任 主任医师；中国研究型医院学会细胞研究与治疗专业委员会主任委员；中华医学会血液学分会前任主任委员；亚太细胞治疗学会主席；《中华血液学杂志》总主编；亚太血液联盟常委会主任；美国血液学会国际常委会委员；J Hematol & Oncol副主编；British J Hematol副主编

主要论文及编著：主编著作15本；以通讯或第一作者发表SCI论文270余篇，包括New Engl J Med（2篇Letter）、Blood（10篇）、BBMT和BMT（61篇）等，入选2014、2015年中国高被引学者榜单（医学）。

专业特长：擅长血液系统疾病的诊治，对急性早幼粒白血病(APL)的治疗模式进行了改进；建立完善多项造血干细胞移植关键通用技术，如白血病复发及抗宿主病新型防治体系，使北京大学人民医院成为全球数量最多、疗效领先的异基因造血干细胞移植中心；开创、发展和完善并逐渐形成国际原创单倍体移植体系（北京方案），取代经典相合移植使单倍体供者成为我国第一供者来源，输出欧美、日韩应用，占全球单倍体移植50%以上，从而基本上解决了造血干细胞移植供者来源匮乏问题。

专家回复

>>>为什么移植物抗宿主病的早发现、早干预很重要？

因为移植物抗宿主病一旦启动以后，它是细胞因子的一个连续上的反应，所以一线治疗的有效率，通常只有百分之五六十的这么一个水平，所以很多人很快就会继续进展，所以就进入二线治疗。

所以从移植物抗宿主病来说，第一，预防是最重要的。那么重在早期的发现，早期的干预，然后及时的更换。那么我们的预防好就好在，现有的预防方案是配型相合的移植物抗宿主病。

一般我们会在之前加免疫抑制剂，比如说环孢（素）A，或者是FK506（他克莫司），根据不同的移植类型，我们有不同的方案，不同的组合，来降低移植物抗宿主病。像我们单位，能够降到4%左右。那么对配型不合的，就是单倍体移植重症的抗宿主病三到四组的是10%左右，所以重在预防。

早期干预是什么意思呢，就是说我们移植物抗宿主病，他的症状需要靠临床大夫来判断，临床大夫根据症状要做诊断和鉴别诊断。所以如果只是在皮肤的时候，在I到II度的时候，你就把它干预掉，那么你的成功率会高很多。

所以做移植，看起来一个非常简单的事，但是如果你的医生团队，能够早的诊断了，那么你干预的成功率就会更高一点，所以我想还是要靠医生的经验，标准是死的，医生的判断，他是要有经验的。

就像我们有些病人发烧了，偶尔病人会跟我说，黄大夫，我们的孩子发烧了一个星期，这么简单的事，怎么都没把它搞定，但实际上发烧背后是非常复杂的事，尤其是在对我们的病人，因为他有很多原因，有感染、非感染，需要做鉴别，需要筛查，同样移植物抗宿主病，你病人如果出现皮疹，你看得到，加上时间，还是很容易诊断的。

但是有一些病人出现腹泻，又有发烧，是感染性腹泻，还是抗宿主病，你是非常难以判断的，如果是感染，你加了激素帮倒忙，如果是抗宿主病，你晚了就治疗效果会差，医生在每时每刻需要用他的经验、知识、智慧，去做出一个判断，甚至需要用他的经验治疗，去证实和否定他的一个初步的判断，才能形成一个正确的诊断。

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