多发性骨髓瘤-杜心如教授

多发性骨髓瘤和良性骨质破坏如何区分？

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专家介绍

杜心如    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任医师 研究生导师；国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组外科治疗委员会主任委员；中国中西医结合学会骨伤科分会骨与软组织肿瘤工作委员会委员；中国康复医学会脊柱肿瘤学组委员；北京医学会骨科专业委员会骨病骨感染骨肿瘤组基础研究组委员；中国解剖学会临床解剖学专业委员会常委；中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会常委；中国生物医学工程学会常委；中国疼痛康复技术创新战略联盟常委；世界疼痛医师协会中国分会常委；《中国临床解剖学杂志》常务编委；《中华解剖与临床》常务编委；《中国全科医学》特邀编委。主要成就：获省市科技进步奖5项，卫生部推广项目1项； 先后承担省市级科研课题8项，发表相关文章140篇，多篇论文在国际学术会议上交流； 主编专著5部，参编10部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、四肢与骨转移癌、软组织肿瘤、骨关节结核等疑难杂症的诊治。

专家回复

>>>多发性骨髓瘤和良性骨质破坏如何区分？

良性的一些骨质破坏，比如说甲状腺旁腺功能亢进，我们知道甲状腺后边还有四个小的腺体叫甲状旁腺，甲状腺旁边的一个小腺体叫甲状旁腺，它干什么用呢，它是钙磷代谢，调节钙磷代谢的，正常情况下，甲状旁腺功能就维持你的血钙和里这个磷维持一个正常水平，让你的体内既没有过高的钙，也不至于有过高的磷，多余的钙就排出去了。

那么甲状旁腺功能亢进的时候会出现什么问题呢，钙磷代谢障碍，也就是血液系统里面钙增高了，这钙从哪儿来的呢，它是破骨细胞，就是骨头被破坏掉，被破坏掉以后，把骨头的钙动员出来了，体内会出现血钙增高，还会出现什么问题呢，肾结石，那骨头的钙动员出来了，骨质本身就会发生什么，会出现骨破坏。

这种骨破坏跟骨髓瘤不一样，它叫纤维囊性骨炎，它发生的部位也不太同，不太相同，它发生的部位往往是在长骨的皮质骨位置，而且是多发，所以这种病人磷可能比较低，钙可能很高，低磷高钙。

再一个是多发在长骨，这种病人往往比较年轻，可能十几岁，二十几岁就有可能，如果要是查到以后，怀疑这样的病人，一看年龄不太像，怎么办呢。第一，如果是取一块病理，可以确认他里面有没有浆细胞，这一目了然，再一个你一查血钙很高，或碱性磷酸镁，就是骨代谢的镁血很高的话，那么你就可以怎么办呢，就是查甲状旁腺素，血里的甲状旁腺激素，一查激素水平很高，我们就怀疑到了。

甚至这种病人，甲状旁腺有些是腺瘤，最常见的就是甲状旁腺的腺瘤，还有的是甲状旁腺增生，如果你要切掉这个腺瘤以后，这个血钙，两个小时就能往下降，就能降下来，甚至出现继发性的低钙，这些骨质破坏的地方，它自己就长上了。

有时候这些病人还可能肾结石，反复发作的肾结石，还有的是什么，骨头折了，他这儿骨头折了，折了以后，你给他只要把甲状旁腺这个疾病治好，这个骨质往往也就，骨折的地方也就自己愈合了，所以这也是容易鉴别的病，他这个特点就是年龄偏轻，破坏部位不一样，甲状旁腺激素水平不一样，这个就能鉴别开，当然这是骨科疾病。 iWL黑米医学网


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