多发性骨髓瘤-杜心如教授

骨髓瘤到多发性骨髓瘤是怎么分期的？

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专家介绍

杜心如    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任医师 研究生导师；国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组外科治疗委员会主任委员；中国中西医结合学会骨伤科分会骨与软组织肿瘤工作委员会委员；中国康复医学会脊柱肿瘤学组委员；北京医学会骨科专业委员会骨病骨感染骨肿瘤组基础研究组委员；中国解剖学会临床解剖学专业委员会常委；中国超声医学工程学会肌骨超声专业委员会常委；中国生物医学工程学会常委；中国疼痛康复技术创新战略联盟常委；世界疼痛医师协会中国分会常委；《中国临床解剖学杂志》常务编委；《中华解剖与临床》常务编委；《中国全科医学》特邀编委。主要成就：获省市科技进步奖5项，卫生部推广项目1项； 先后承担省市级科研课题8项，发表相关文章140篇，多篇论文在国际学术会议上交流； 主编专著5部，参编10部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、四肢与骨转移癌、软组织肿瘤、骨关节结核等疑难杂症的诊治。

专家回复

>>>骨髓瘤到多发性骨髓瘤是怎么分期的？

到了多发性骨髓瘤阶段，这时候还要分期，一般情况下分成一期、二期、三期，第一次分期，是有一个叫Durie和Salmon这个教授来提出的，把血液里面的白蛋白和β2微球蛋白这两项作为一个指标，来进行对比，白蛋白代表了体内的一个抵抗力，体内的一个正常的指标，β2微球蛋白代表的是肿瘤的负荷，代表肿瘤的指标。

当这个白蛋白比较高，大于35克每升的时候，这时候β2微球蛋白小于3.5mg/L，这时候就定为病情是一期，比较早，如果说这个病人白蛋白小于了35，而β2微球蛋白大于了5.5 mg/L，这时候说明什么，白蛋白正常量少了，而肿瘤负荷比较大了，这时候定为三期，介于两者之间的，就是二期，一二三期。

每期根据他肾功能是不是有损害，有的人有肾功能损害，有的人没有肾功能损害，就分为A和B，A是个亚型，就是没有肾功能损害，B就是肾功能已经出现了问题，就是看肌酐，就是肾功能里边有个肌酐指标，看看高不高，肌酐大于2和小于2，这就是所谓A和B的一个指标，这个代表的是肿瘤的负荷，所以这种说法，经过进展，后来又分国际骨髓瘤的分期，后来我们中国人有一个骨髓瘤的分期。

除了上述指标以外，还有其它的一些加了一些指标，比如有没有骨损害，每一种分类标准，就是诊断分期标准，都有它的特色，包括欧洲有欧洲的分法，中国有中国的分法，那么这些分法，它总之就是是为了治疗服务的，这是传统的，经过这几年发现，这些指标还不行，就是说一期、二期、三期。

现在又有国际上的分期又进展了，修正了分期，加进来两项指标，一项是乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶指标高和低作为一条，第二个就是叫免疫学，细胞免疫学，细胞遗传学上的一个分期，叫原位杂交，用Fish结果，原位杂交的一个缩写，它的结果也作为一个分期的指标，它的愈后情况是一个分层，所以这种预后分期分层，是针对于内科医疗，而不是针对于外科治疗。

而外科治疗的相关的一些预后分期分层，目前还不成熟，不过我们提出来，有那么几条注意的，可能这种病人生存期比较短，第一，乳酸脱氢酶比较高的，第二，这种病人在做手术之前，他的浆细胞比例非常高的，就说明肿瘤恶性程度很高，乳酸脱氢酶很高，也预示着这个肿瘤的代谢很快。我们知道乳酸脱氢酶是糖代谢的一个指标，这两项指标高，说明这个肿瘤数量多，代谢旺盛，生长旺盛，那么对机体的影响比较大。

当然还有其它的一些指标，像血红蛋白了，那些指标不是多因素的，我们的经验，我们的结果，经过手术治疗以后，病人的生活质量提高了，但是病人的总生存期，能够提高多少，现在还需要进一步的研究，这个他的预后因素决定了以后的分期，对外科分期和分层，现在还没有一个定论，我想很快也会有一些比较好的结果能够出来，指导临床使用。

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