华氏巨球蛋白血症

为什么华氏巨球蛋白血症患者治疗后IgM水平依旧很高？

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专家介绍

陈文明    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任 主任医师 教授 博士生导师；首都医科大学血液病学系主任；中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组成员；中国医师协会血液科医师分会委员；中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员；中国医师协会整合血液病学专业委员会委员；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任。主要成就：北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍学科带头人；先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）；获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助；发表学术论文200余篇，主编专著3部，主译专著1部，主编教材2部，参编教材2部，参编专著2部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、各型血液系统良恶性疾病、血栓与出血性疾病、造血干细胞移植等。

专家回复

（采访）主任，巨球蛋白血症的患者在治疗之后，他的IgM的水平就越治越高了，这个是为什么呢？

越治越高是有几种可能性，一种可能性就是我们现在的治疗，不管是我们的利妥昔单抗，或者是我们的BTK抑制剂，都有可能存在这种叫燃瘤效应的现象。

什么意思？它不仅诱导细胞的凋亡，还能促进细胞的分化。分化的过程中，细胞分化它就产生这种免疫球蛋白，所以治疗的过程中可能出现一过性的免疫球蛋白升高，后来再慢慢下降，所以免疫球蛋白的升高，绝大部分病人都是治疗有效的表现。

有一种可能性就是说，会不会出现治疗无效，疾病进展的情况，这个叫淋巴样浆细胞，它增殖非常慢，要么没有效，指标不怎么往下降，一般都不会指标往上涨，所以指标往上涨，往往基本上都是治疗有效的一个表现。是诱导细胞分化，向细胞成熟阶段转化，过程中越成熟，它分泌的免疫球蛋白的能力越强。它分化成熟，然后再逐渐死亡，在这个过程中，可能出现一过性的免疫球蛋白升高，然后逐渐地降下来。这种绝大部分都是一个治疗有效的表现，

当然也不排除极个别的病人突然一下恶性度变高了，免疫球蛋白升高了，这种情况临床实际上判断起来并不是很难。治疗有效，这种病人他临床症状在改善，比如头晕、乏力的症状，包括贫血，血红蛋白逐渐地在往上涨，所以这种时候如果是疾病进展，这种头晕、乏力的临床症状是逐渐越来越重的，包括贫血也可能会加重的。

而如果是贫血逐渐好转，临床症状也在改善，尽管免疫球蛋白指标往上涨一点，没关系的，这种往往都是有效的、很重要的一个表现，我们临床上有一个很典型的词叫燃瘤效应，燃瘤效应把这个肿瘤激活了，激活后它对更多的化疗药更敏感，然后细胞很快就死亡了。

（采访）主任，一般在治疗多长时间会出现燃瘤效应？

一个月左右慢慢就降下来了，一般持续1-2个月，这种就是说刚治疗逐渐缓慢往上涨，到一个月左右到高峰，持续一个月左右逐渐就下来了。



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