华氏巨球蛋白血症

华氏巨球蛋白血症患者在放疗或靶向治疗过程中可能出现哪些不良反应？

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专家介绍

陈文明    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任 主任医师 教授 博士生导师；首都医科大学血液病学系主任；中华医学会血液学分会造血干细胞移植学组成员；中国医师协会血液科医师分会委员；中国医师协会血液科医师分会多发性骨髓瘤专业委员会副主任委员；中国医师协会整合血液病学专业委员会委员；北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任。主要成就：北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍学科带头人；先后获国家科技重大专项2项（组长、副组长）；获得国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助；发表学术论文200余篇，主编专著3部，主译专著1部，主编教材2部，参编教材2部，参编专著2部。专业特长：擅长多发性骨髓瘤、各型血液系统良恶性疾病、血栓与出血性疾病、造血干细胞移植等。

专家回复

（采访）主任，那巨球蛋白血症患者，我们用化疗药物或者靶向药物治疗都会出现哪些不良反应？

我们说细胞毒药物，比如苯达莫司汀，还有苯丁酸氮芥，更多的是降白细胞、降粒细胞、降血小板，所以我们定期要1-2周做一次血常规的检测，这样监测血象看看他的粒细胞或者他的血小板是否下来了。如果粒细胞血小板下来了，预示着这个药物的剂量不合适，涨起来当然是我们治疗的目标，本来就低，我们治疗后上来了，当然我们非常高兴，但我们最怕的就是药物不良反应，指标往下降，这是它主要的不良反应。

CD20单抗客观来说没有什么特别的不良反应，更多的是一些输液，它出现了一些过敏反应，出现了一些皮疹、发热，这是急性的不良反应，时间长了的过程中它会出现这种免疫球蛋白的下降。因为不光肿瘤细胞是阳性的，正常的B细胞也是阳性的，所以用了CD20利妥昔单抗以后，这种正常的免疫球蛋白都哗哗地往下掉，很低的情况下，我们也要小心，这种病人感染的风险就会增加，因为没有正常免疫力了，所以免疫风险就会增加，我们要进行监测病人的免疫功能。

BTK抑制剂治疗主要的不良反应也是血细胞的减少，所以用的过程中我们一定要监测血常规，看看这个病人是不是血象掉得很厉害，掉得很厉害我们就适当减量，因为它口服比较方便，我逐渐把量减一减，这样的话血象慢慢直接就能够恢复，所以更多的是监测血常规。

另外这些药物不管是细胞毒药物还是BTK抑制剂，还有另外一个不良反应就是肝损害的问题。所以有一部分病人治疗过程中一定要定期监测病人肝功能，治疗过程中会出现肝脏的损害，还有细胞增殖分化、凋亡，它会出现尿酸的升高，血尿酸的高，所以我们也还得测血尿酸。

高尿酸时间长了以后，痛风或者结石出来了，所以这种病人尿酸高的话一定要把尿酸降下来，不然的话他就出现结石，或者出现痛风，单纯的高尿酸血症短期没有什么危害，但是长期的高尿酸血症就是痛风找上门来，或者结石找上门来了，这种病人一定要在治疗过程中监测一下尿酸，避免长时间的高尿酸血症带来一些并发症，这是我们平时治疗过程中要注意的一些问题。



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