化脓性脊柱炎需要与哪些疾病区分开？

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一般情况下，就是和炎症性疾病，主要是你确定他的细菌来源，就是和特殊的细菌感染的脊柱炎进行鉴别，常见的是结核，脊柱结核要进行鉴别，（脊柱）结核的病人，往往有结核的病史，比如他得过肺结核，第二个，他的全身的症状体征，往往并不是特别剧烈，比如发烧吧，他很少超过38度，或者38度5，一般都是在38度以下，低热盗汗。

再一个，他里面有蚀骨和脓肿，他的表现相对来说，很少有硬化，这是一种锥体的破坏，椎间盘的破坏，脓肿的形成，这个就能鉴别开，化验检查，你可能做结核菌素试验，它是阳性的，它实际上也是一种细菌感染，结核杆菌的感染。

第二种就是布氏杆菌的脊柱炎，就是布病。

布病也是一种细菌感染，他也有发烧，有高热，但是那个往往有牛羊，或者制品的接触史，或者接触了哪些牛羊的分泌物，养羊的，放羊的，这个病史比较明确。

第二个，他往往出现波状热，高热出一身大汗下来了，过两天又高热，又出一身大汗。

第三个，它的影像学往往是以硬化为主，他的炎症相对来说范围并不像化脓性脊柱炎那么广泛，他可以出现一些脓肿，但是他的脓肿是小脓肿，散发的小的。

那么这种病人，还有一个重要的区别，就在于能够在化验的时候，布氏杆菌凝集试验是阳性的，如果能培养到细菌，往往能查到布氏杆菌，但是布氏杆菌这种培养，甭管是组织培养，还是血培养，阳性率往往很低，即使是在脓液，我们进行培养，有时候也培养不出来，但是布氏杆菌的凝集试验是阳性的，这就可以鉴别开了。

它的确像强直性脊柱炎，也是作为一个鉴别点，强直性脊柱炎，它不是细菌感染，它是自身免疫性疾病，它的特点，它不是在椎体内反应，它是在椎体的边上，就是韧带附着的这些部位首先出问题，所以它的炎症病灶，往往在椎体的三角，就是上下角的这个位置，它在边上，边上出现问题以后，那么这个地方有炎症病灶，但是这椎体里没有。

它即使是扩散，它也扩散不到后边去，它总是在边上，叫韧带附着点，韧带正好从这儿起始附着的位置发生炎症，发生炎症以后，那么这个椎体，这儿就破坏掉了，别的就没有了，一看这种强直性脊柱炎，它的椎体，像被修饰过的方形的，也叫方椎畸形。所以这个就可以鉴别开，再一个它椎间隙不变窄，为什么，它往往韧带骨化了，而不累及椎间盘，所以它会出现什么，竹节样变。

还有一个，这种病人很少有发烧，再一个就是他的发病年龄往往在青年，一般是在十五六岁以后开始，到二十岁左右，他发病还有个规律，往往是从底下开始，从骶髂关节开始，向上发展，它的特点是什么，是腰僵，晨僵，逐渐出现向上的改变。

如果化验的话，他的HLA-B27是阳性的，如果再问的话，他往往有家族史，还有强直性脊柱炎，几乎见于男性，女性有，很少，极少，所以这个是一个鉴别的点，这个治疗，他属于风湿免疫的范畴，当然他也不会出现腰大肌脓肿，也不会出现椎管内脓肿。

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