什么是颈椎后纵韧带骨化症的前方减压手术和后方减压手术？

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那么所谓前方减压也好，后方减压也好，指的是这个位于颈椎的前方，还是后方，颈椎大家都知道，第1到第7颈椎，这个是一个整体，那么脊髓位于整个这个椎结构的正中央这个椎孔里面，后纵韧带骨化位于这个脊髓的前方，在椎体的后方，那么就出现了两种手术方法，这个也是最早是日本医生开始做的。

那么最早开始做这个手术的医生，发明的是后路的方法，从颈部的后正中做一个切口，然后把软组织剥离之后，把这个椎管的后部都暴露了，就是这个椎管是圆的，这是后边，这是前边，把后边暴露之后，把这个后方的椎板，给它进行切除，或者部分切除，然后把后壁去除，或者把后壁掀开，有两种办法：

一种办法就是把后边全切了，这样的话，脊髓后方就没有任何阻挡了，这样的话，虽然前方有骨化的后纵韧带，对脊髓构成压迫，但是脊髓是软的，它是长条软性的结构，它可以向后移动，后边没有阻挡以后，它就移到后方来了，这就躲开了后纵韧带骨化的压迫，这是后路减压的原理。

这个办法的好处是什么？就是我不用对后纵韧带骨化进行切除，我们只需要对椎管外的，就是神经外边的结构进行治疗，就把这个事解决了，这是第一。

第二，从后方进行减压，有个最大的好处是，还可以做得范围很广，从颈1做到颈7，甚至一直到胸椎都可以做。

前面手术，就是把位于后纵韧带骨化前方的骨结构先切除，不管你是切椎间盘也好，切椎体也好，切完之后，用这个自己的骨头，或者是人工材料，填充在这个缺损的部位，然后给它支撑，就相当于我们放了一块砖，给它支在这个地方，然后在这个砖的前面，还得还得增加钢板，或者是各种材料的这个板子，有钛的，有可吸收的，那么放在前面，给它固定上，目的是什么？

让这个放的骨头不能随着颈椎的活动掉出来，要不然掉出来就跑到气管的前方去了，起不到支撑作用，同时还有生命危险，所以还得做固定，这样的话，3个月之后，这个放的这个材料，就跟我们的骨，就长在一起了，这叫融合，就是骨融合，长在一起了，长在一起之后，这个关节就没有活动了，但是压迫也解除了是这么个原理。

但是前路手术，除了前面给大家介绍的，我们要消使得关节消失之外，它还有另外一个问题，就是这个骨化的后纵韧带，常常和这个神经接触比较密切，手术过程中，有可能伤到神经的。

如果这个骨化的韧带，和这个神经周围的结构，完全粘连在一起，你把骨头拿下来的时候，就可能把神经结构伤着了，就像我们贴春联贴歪了，我给它揭下来再贴一遍，你得在干了之前揭下来，如果已经干了，一揭，这春联就坏了，所以前方手术还有这样一个弊病。

但是前方手术，我们说了这么多不好，那为什么还有这个术式，就是有些情况下，前方的压迫太大了，就是侵占率太高了，单纯从后方去做减压的时候，它这个脊髓向后移动，但是不足以躲开前方的压迫的时候，那就得怎么办，那就得从前面进行减压，这就是这两个手术的区别。

那么简单的总结一下就是，后路手术的优点是，可以保留颈椎的关节的活动，可以做广泛的减压，就是可以从颈1一直做到颈7，都没问题，这是非常非常好的，但它的缺点是，手术创伤比较大，还有就是不能直接把导致脊髓压迫的后纵韧带骨化切除，这是它的缺点。

前路手术的优点是，正好跟它相反，可以把直接导致脊髓压迫的这个骨化的后纵韧带切除，但是它的缺点是，有可能导致神经损伤，同时必须得做关节融合，也就是你颈椎的活动度会丧失，这简单的说有这两方面的区别。

（采访）患者选择上呢？

关于这个手术到底应该从前面做还是从后面做，这个就跟当初选择手术一样，你是选择手术，还是非手术，一定要医生帮助患者来选择，有的病人说，我的脖子后面，我不想落个疤，后面后面的疤比较大一点，我就想从前面做，那医生会告诉他，你这种情况下不能从前额前面做，你只能从后面做，反过来，有些情况医生会告诉他，你应该从前面做，所以这个问题还是挺复杂的，但是简单的讲就是这样的。

越是广泛的，就是说你累及到颈椎很多个节段的，累及的节段越多，越适合从后面做，越是局限的，比如说累及了只有一个椎，或者一个椎间隙的，这个比较适合从前面做，这是基本上大概其这样一个划分，当然还有一些其它因素影响，包括我前面讲的，手术前，如果判断前方有这个明显的，跟这个神经阻滞太近了，接触太紧密，可能分的过程中会伤到神经，那我们可能会建议病人选择后路手术。

有些情况下，需要前后一起做，前后一起做，前后一起做分两种情况，一种情况就是，我一次麻醉，一次都做了，先趴着，把后边做了，然后翻过来，仰卧位再做前面，这是一种情况。

另外一种情况就是，我先从后面做，做完之后，观察病人的疗效，回来看反应怎么样，如果做完后面的手术，他所有的症状都消失了，变得跟我们俩一样正常了，那显然不用再做前面的手术了，所以这两种策略各有利弊。

一期前后路做的，好处是彻底，坏处是什么，手术变大，风险就会增加，同时前方的手术有可能是，不是百分之百必要的，也可能白做了，反过来如果分两期做，那可能就这个问题就没有，但是分两期做的缺点是什么？

就是你得做两次麻醉，等于你回来醒了，你还得再进去一次，再麻醉，这样的话麻醉的次数增加，那当然他也有风险，插一个管子，插进来拔出来，又插进去，当然也有风险，所以这个事是相当复杂的。那么医生会根据，患者的病情，跟病人探讨，凡是这种情况，要一起来商量，怎么做对他更好。

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