复杂腰椎退行性疾病

复杂腰椎退行性疾病的手术方法有哪些？

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专家介绍

肖嵩华    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 骨科 科室主任 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院骨科主任；中国人民解放军第九届医学科学技术委员会骨科学专业委员会常务委员 秘书长 骨肿瘤分会顾问委员 脊柱外科分会委员；中国人民解放军医学科学技术第八届医学科学技术委员会骨科学专业委员会委员 脊柱外科分会副主任委员 骨肿瘤分会委员；中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会脊柱非融合学组委员；中华医学会运动医疗分会脊柱运动损伤学组 副主任委员；中华医学会骨科学分会脊柱学组委员。主要成就：主持国家科技支撑计划项目：“战创伤后中枢神经损伤功能重建技术研究”，“活性纳米复合生物材料制品”等重大课题研究；2005年“创伤后股骨头缺血性坏死的治疗和系列研究”获国家科学技术进步一等奖；2006年“微创脊柱外科（脊柱结核、椎间盘突出、椎间隙感染等）系列研究”获解放军总医院科学技术成果二等奖；2009年“战创伤系列骨修复材料研制”获全军科技进步一等奖；在国际国内期刊发表论文100余篇。专业特长：擅长复杂疑难的颈胸腰椎退行性疾病（腰腿痛、颈肩痛、坐骨神经痛、间歇性跛行等）、脊柱微创治疗、脊柱肿瘤、上颈椎疾病、脊柱侧弯后凸畸形、颈胸腰椎外伤骨折脱位等。

专家回复

>>>复杂腰椎退行性疾病的手术方法有哪些？

那么手术方法，首先是从微创开始，这个微创手术，首先是椎间盘镜，也就是我们常说的，有侧路镜和后路镜来进行椎间盘的摘除，它的特点是局麻下手术，手术创伤小，恢复快，有优点，当然也有缺点，它的摘除率，或者是复发率，相对于后期的治疗，会稍微高一些。

这种微创的方式是这样的，它是有一个严格的手术适应证，因为我们讲，任何的治疗，都有一个指征，微创的东西，它能解决的问题，是比较小的，很多病人希望做微创，但是实际上他已经过了微创的这个阶段了，他就会导致微创的效果不好，所以说有的时候，病人说我做了个微创，效果不好，那么实际上就是说他其实过了这个阶段了，当然微创，现在这些微创手术的效果，它的有效率，也是在百分之七八十的样子。

第二步，就是说所谓通道下手术，它就是一种小切口的手术，它比椎间盘镜手术要大一些，但是它相对于切开的手术，又要对肌肉的损伤剥离要少一些，但它也有它的适应症，因为毕竟手术的视野要小于这种开放性手术，它的减压的范围等等，这些会小于开放性手术。

那么开放性手术，它又分为做固定的和不固定的，如果说有腰椎不稳的话，我们这些就需要进行腰椎的固定和融合，那么腰椎固定和融合以后，这个手术做出来，是比较彻底，但是它会影响一些腰椎的功能。

那么再往后，如果出现了侧弯，他的这个手术就比较大了，需要做一个长阶段的腰椎固定，然后使得这个侧弯矫治，那么它的好处，也是手术做得彻底，但是对腰椎的功能还是有一定影响的。

（采访）所以说不同的患者，选择的手术也不一样。

是的，这个我们需要跟病人进行一个很好的交流，我们跟病人讲清楚，我们各个手术的优缺点，以及我们做这些手术，可能带来的哪些副作用，这样子，达到一个医患共同努力，然后选择一个比较好的适合病人的一个手术方式。

一般的来讲，微创手术是在局麻下的手术，椎间孔镜，我们是病人在俯卧位的情况下，用一个金属通道，进入到椎间盘的这个部位，这个金属通道的粗细，就跟我现在手上这支笔差不多，进入到这个椎间盘的部位，然后在局麻下去切除这个突出的间盘。

这个手术，它需要病人的配合，因为我们这个椎间盘紧挨着神经，你做它的时候，就可能对神经有一定的刺激，病人会有一定的疼痛，这个时候需要互相配合，就是当病人出现了腿疼的时候，他要提示医生，这样子医生就知道，我离这个神经很近了，所以说这个是需要互相配合的。

那么后面说的这些手术，都是在全麻下进行的，那么经过，包括通道下的和开放的手术，都是全麻下进行的，这个时候，我们需要有些手术甚至需要打上钉子固定，然后把椎板打开，进行减压，使得神经根能够压迫消除以后，能够得到这个神经根压迫的症状得到缓解。

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