踇外翻手术治疗方法有哪些？风险大吗？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

专家回复

>>>踇外翻手术治疗方法有哪些？风险大吗？

手术方法这时候很多了，根据文献报道，从踇外翻开始治疗到现在，它的应用过的手术方法大概能有200种以上。有些手术方法，现在已经被废弃掉了，再也不做了。有一些的就延续下来了。再也不做的那种那些手术，也不是说它一无是处，它总在一个阶段，会有它的益处。但是随着这个科学的进展，医学的进展，有各种各样的缺点，而优点少于缺点，那么它就会被摒弃掉。

那么现在比较常用的，大概分类方法有这么两种：

一个是属于叫做微创手术，就是在这些周围几个很小的切口，比如这个3到4个毫米的小切口，然后进行操作来纠正；

还一类是切开的方法，就是说一个比较大的切口，把畸形的部位都给它暴露出来，然后进行治疗。

如果根据他纠正的解剖结构的这个矫型的情况来看，分为软组织的手术，和这个骨结构的手术，软组织手术主要是纠正畸形关节两侧的这个肌肉和这个韧带肌腱，这些软组织力量不平衡造成的脱位，来纠正这种不平衡，来产生一个重新的平衡。

骨的手术是由于骨的畸形，你单纯靠软组织你解决不了，需要对骨头本身进行操作来进行矫型，，而骨的手术里头又有很多种，包括截骨手术、关节成形手术、关节融合手术、人工关节手术等等。这个主要是根据他的畸形的程度，选取不同的手术方式。再一个根据他是软组织变形为主，还是骨骼变形为主，来采取软组织手术，还是这个骨的手术。

但是比较严重的，这个踇外翻才需要做手术。这是第一个。第二严重的踇外翻，多数软组织问题和骨问题是同时存在的。

所以治疗比较常见的治疗方法有几种，第一种是相对比较轻的，中度，中等程度的踇外翻，偏轻的，这有脱位，就是向外翻转了。但是骨骼结构没有什么太大问题的，这个角度又在13度以下的，我可以单纯做软组织手术，把这边的软组织，就是这个关节囊、韧带、肌腱收紧，这边放松，就可以解决了。

但是现在有很多的病人单纯做这个是不够的，他这个角度会增大，这角度增大以后，踇指你再矫正，也不可能给它矫正成这样，是不可能的，他必须把这个让它顺过来，那么这个才能过去，所以很多要在这儿要做文章，要把这个角度给它收小，第一趾骨，第二趾骨之间的夹角是正常是13度或者12度以下。如果它超过这个角度，你肯定是要做了，在哪个部分解决，也是根据它变形的程度。

如果它变形程度比较轻，你可以在第一趾骨的远端做一个截骨手术，把这个远端推过来，然后这边放松，这边收紧，它就过来了，如果比较严重了，超过13度了，到14度、15度、16度，你们在这儿可能就不够了，那么你需要在这儿或者这儿要截骨，叫做趾骨干的截骨，截骨以后，它这个翻转的角度就会大，就是越靠下端截骨，它这个半径就越长，它这个度数就这个距离就越大。

所以比较严重的，就是说属于到13度以上14、15度了、16度了，那么这要在这块做截骨，把它转过来。

那么再一个情况，就是有时候踇外翻，这个关节这叫趾骨，这叫楔骨，第一跖楔关节，它有不稳，它容易往这边倾斜，跖骨往这边倾斜，踇指肯定要往这边倾斜。

所以有时候这块明显不稳定的，在你踩地的时候，当然我们负重的时候主要是3点负重，足跟，第一趾骨下边，第五跖骨下面，这是3个负重点，当这个负重点偏斜了，那么他的负重力肯定会下降，那么这些的负重力就会增加，那就会产生这个下面疼，如果它不稳定了，那么在踩地的时候，他要往起抬，那么这的负重力会增加，所以如果这也明显不稳定的，我们就要在这做，叫做融合手术，叫第一跖楔关节的融合。

但是如何手术，你要裁骨怎么融合，就要把软骨打掉，两侧的骨头对在一起长合，这样它才能融合上，你要软骨在中间，它是不可能融合的，但是软骨打掉你不可能光打这个软骨，你要打掉一部分骨头，那么它就会短缩，这个骨头就会偏长，这骨头下边就会压疼，就受力过度，就是第二跖骨的跖下疼。那要想解决这个问题，两个办法：

一个是在你做融合的时候，让这个骨头往下沉，那么让它负重力融合的同时，纠正角度又融合，然后同时让它往下沉，那么由下沉来替代它短缩的丢失的负重；

还有一种办法，就是软骨切除以后，这里头看一块骨头，把这个骨头伸长，那么它的负重力，照样不减少。

这是这个相对重的，做跖骨干的截骨，或者叫跖楔关节的融合，这个长期脱落以后，这个关节面有时候会倾斜，倾斜我负过来之后，它这个还是有这么一个状态，我们也可以在这做一个截骨，做一个楔形，让它翻转，那么这是跖骨的一个截骨，有时候，我们这儿的截骨，或者这儿的截骨，结合这儿的截骨，然后加上这的松紧，这的紧缩，这的松紧，这是相对一个完整套数的，就是对于中重度的就是这么做。

如果再严重，由于它外翻得很厉害，前后的肌腱会收短，你给它肌腱收短，同时神经血管也会收短，你把打过来的时候，有时候这个过度倾了，就是神经血管就受不了，所以有的时候，过去就把这块要去除一块骨头，叫做关节成形手术，然后把它翻过来，但是关节成形手术，这个关节面就没有了，他就会以后产生疼痛，所以现在这种手术基本不做了，那么而是采取其它的一些办法。

这个比如说，把这切完了以后，这个明显长了，我去除一半以后，这个地方搁一个人造关节，搁到里边来替代。还有一部分，年龄比较大的，七八十岁了，明显外翻，我们就做过，八十多度，那么最后，在这个地方，做一个融合，就让它长死了，他这个畸形就不可能再出现了，这长死他永远不会出来，你就摆到什么位置，长住了，他就永远是那个位置了，这叫关节融合手术。

当然关节融合手术，它会丢失一部分这的活动能力，但是年龄大了，他也不需要跑，也不需要跳，就正常走一走，一般生活就完全可以满足了。但是他疼痛和畸形没有了，所以他能走路这是最主要的，他特别歪，他走不了路，穿不了鞋，所以你可以采取这种办法。

当然做那种手术，还要注意了，就是这儿和这个地方有一定的活动度，它可以替代一部分这的运动，这的运动功能没有了，那么这个地方能来替代一部分，还有一个，就是说踇外翻以后，他把第二趾给调起来了，就说这两个脚趾头重叠到一起了，就重叠趾了。这个趾头叫锤状趾，然后这个地方向下产生疼，那怎么办，还可以在这个地方再做手术，比如把这个骨头让它短缩一点，通过这个地方的手术，让它收短一点。

这样把它摆平，因为你踇指外翻纠正了，但是它还在这挑着，还是不行，你让它下，它下不去，它太紧，肌腱它太紧了，你要把这收短，或者在这儿，做一些收短的手术，和这个肌腱的移位，从下面的肌腱移到上面，把它压下去，这种手术很多，当然这个怎么样选择，就是说有经验的医生，他会评估你这个病人的畸形的状况，然后选择适合你的手术。

（采访）踇外翻微创矫正术有哪些优势？

微创的优点主要是损伤小、切口小，外观可能会好看，而且他选择的这个手术这个范围，我觉得比较适合的是轻度或中度偏轻的这种病人。那么这种病人，他本身这个畸形就比较轻，那么治疗以后，他就会恢复比较快，这是它的主要优点，而花费也会少一些。

（采访）踇外翻手术治疗的风险大不大？

这种肢体手术，特别是末端的手术，你比如说它切开以后，他会有切口的感染，不愈合，截骨以后的这个骨头的延迟愈合或者不愈合，或者是骨坏死，这都有可能。手术当中的神经血管的损伤，和这个骨的异常劈裂这些都有可能。

还有就是如果病人有些其它的并发症，像糖尿病，末梢神经功能不好，那么很可能会造成愈合延迟，包括骨愈合延迟，皮肤愈合延迟，甚至极个别的也有可能造成术后这个组织的坏死，这些情况都有可能。所以，医生在选择手术的时候，会全面评估你的局部状况和全身状况。

当然这个病人非常衰弱，有明显的内脏的功能的问题和严重的疾病，比如心脏病，严重的心脏病，心功能不全，肺功能不全，肾功能不全，或者是一个有这些严重的身体状况的话，我们也不建议做手术了，因为这终归是一个手术，特别是如果说是你是微创还好，如果是你是开放手术，有时候还要需要做比较大的麻醉，有比较大的切口，所以就这种病人，就不做了，还有就是年龄过大的，身体情况又不好的，也不一定考虑了。

还有一部分就是局部的问题，就是说局部，如果在这些部分都有感染病灶，或者有明显的皮肤病，那么肯定是不能做手术。

再一个有严重的糖尿病，血糖不能控制的，也不考虑做手术，因为做手术，伤口感染的风险，伤口延迟愈合的风险，和这个组织坏死的风险是比较大的。

还有一些神经肌肉的问题，神经有病变以后正常的长合皮肤，需要有正常的神经支配，如果神经功能不好，他的皮肤的愈合和骨关节的愈后，也会有问题。所以局部的问题就是糖尿病，局部有感染，或神经功能支配不好的。那么这个，咱们作为相对的禁忌证，就不太考虑这个比较大的手术治疗。

上一篇 相关文章 下一篇