腰椎疾病的微创手术治疗

什么是全内镜下脊柱（脊柱内镜）手术？是如何做的？

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专家介绍

邹海波    主任医师

中日友好医院 骨科 副教授专家简介

邹海波 医学博士 主任医师  副教授 硕士研究生导师；现任中华医学会骨科学分会微创外科学组委员；中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员；中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组委员；中国医师协会内镜医师分会脊柱内镜专业委员会委员；北京医学会骨科学分会微创学组委员；北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员兼秘书长；中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组副主任委员；中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱微创学组副主任委员；中国医药教育协会血液学专业委员会多发骨髓瘤外科学组常务委员；中国研究型医院学会骨科创新与转化专委会数字微创脊柱外科学组委员；海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会微创专业委员会委员；白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员；白求恩公益基金会微创脊柱专业委员会委员；中国骨科菁英会创始会员（脊柱）；《The Spine Journal 中文版》编委、《颈腰痛杂志》编委、《中国脊柱脊髓杂志》编委；北京航空航天大学“医工交叉试验班”医学导师。主要成就：2009年4月至2010年7月，作为访问学者和Research Fellow在美国明尼苏达州双城脊柱中心（Twin Cities Spine Center, TCSC）学习和工作；以中、英文发表学术文章30余篇；获得与脊柱手术相关的发明专利4项；获得多项研究课题，主译John A. McCulloch的《脊柱外科微创手术精要》，副主译Howrd S.An的《脊柱外科精要》，参编脊柱相关专著3部。专业特长：从事骨科专业20余年，对骨科的各种疾病能进行正确的诊断并有娴熟的治疗手段，尤其是对颈椎、胸椎、腰椎疾病的诊断及治疗有较深的造诣。可采用多种显微/微创手段治疗颈椎、胸椎、腰椎疾病。

专家回复

（采访）什么叫全内镜下脊柱手术？

现在我们叫全内镜脊柱手术，什么叫全内镜？全内镜是相对于以前的，比如腹腔镜和关节镜来讲的。因为我们做腹腔镜和关节镜手术的时候，内镜只是它导引图像，单纯是个镜子，将图像导引到屏幕上去，它同时还有另外两个孔道，比如说走器械的和建立气腹的也好，是注水的也好。而我们脊柱内镜和它们的差别就是，就在这一个直径6.3mm的管道上边集合了四个通道：

第一，首先一个通道，比较大的一个孔，是走器械的。第二，还有一个比较小的孔是专门进水的，因为脊柱内镜手术是在水相下来进行的。第三，因为是在水相下进行，我们要有一定亮度，所以说我们是走光源的。第四，因为我们既然是内镜，我们可能把图像导引出来，所以说还有一个走摄录像系统的。所以在6.3mm直径，在30度斜面上，我们集结了四个工作通道，所以说我们叫全内镜下脊柱手术，原因就在这儿。

（采访）它分为几种方式呢？

某种程度上讲我们在全内镜下脊柱手术，老百姓最常听说的叫椎间孔镜，其实除了椎间孔之外，我们还有个方法叫椎板间孔，我有时候跟病人就讲，我说上帝是公平的，给你个门之外，还给你个窗户。什么叫门？什么叫窗户？上下两个椎板之间也有一个孔隙，叫椎板间孔，而上下关节突之间有一个椭圆形的孔道，我们叫椎间孔，某种程度讲有些患者我们是从椎间孔来做手术，当然还有一些特殊的管道来建立到椎间孔的位置。

建立到椎间孔的位置之后，镜子进去，我们再有专用的工具，经过这个器械入口，图像导引出来，我们看着屏幕就能把突出的椎间盘摘出来，神经根很好地松解开，所以说它是当下最流行也是最微创的技术。原因就是第一，它本身的镜子集成了很多东西；第二，它确实是很微创的一个手段，有些患者我们可以从椎板间孔做，我们用的镜子都可以用一个镜子完成。

比如说我们要做椎板间孔的时候，我们把内镜就从这进去，从上方这么走，我们就要做椎间孔的时候，我们把镜子放到这，然后把镜子这么进去。所以说我们其实标准一点说的话，我们脊柱内镜手术有两种方式：一个是椎板间孔，一个是椎间孔。

（采访）一个从门进，一个从窗户进。

对，一个从门进，一个从窗户进。

（采访）脊柱内镜下的手术需要的麻醉方式都是一样的吗？

在做椎间孔镜手术的时候，现在大部分还是采用局麻的方式因为病人大部分是可以耐受的，我们经过很好的麻醉之后，但是我们做椎板间孔镜手术的时候，从后方这么进入的时候，通常会选择全麻的方式，全麻的方式有几个好处：第一，患者术中的耐受性比较好；第二，我们在牵拉神经的过程中，患者也不会感觉到疼痛，否则我们术中牵拉神经过程中，患者还是比较疼的。



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