腰椎间盘突出症-张智海教授

治疗腰椎间盘突出有什么好办法？

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专家介绍

张智海    主任医师

中国中医科学院广安门医院 骨科 专家简介

中国中医科学院广安门医院骨科主任医师；国家医学核心杂志《中国骨质疏松杂志》副主编；中国老年学学会骨质疏松委员会青委会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会委员；中华医学会北京骨科学会感染学组委员；北京中西医结合学会骨科委员会委员。主要成就：发表专业论文70余篇；《骨内科学》《骨矿与临床》《骨质疏松诊断》《现代创伤诊治与康复》《骨肿瘤的基础与临床研究》《综合征性脊柱侧凸的诊断与治疗》《骨代谢实验诊断》《医学论文写作与案例分析》骨科书籍副主编或编委；获得国家实用新型专利2项。专业擅长：擅长各种脊柱疾病的诊断与手术治疗，如退变性和先天性颈胸腰椎疾病、颈椎病、脊柱感染与肿瘤、腰椎滑脱或狭窄、脊柱创伤、脊柱侧弯等，严重脊柱侧弯的头盆环或HALO牵引及手术治疗、涉及骨与关节肌肉及软组织创伤与肿瘤等。

专家回复

>>>治疗腰椎间盘突出有什么好办法？

（患者）治疗的话有什么好的办法来治疗这个？

不是说所有的腰椎间盘突出，都是需要治疗的，医疗上只是治疗腰椎间盘突出症，突出以后引起的神经症状需要治疗，单纯的一个腰椎间盘突出，并不需要治疗，90%的腰椎间盘突出症，都不需要手术治疗，绝大部分的腰椎间盘突出症是保守治疗就足够了。

保守治疗包括药物治疗，包括物理治疗，也包括针灸按摩，这都属于保守治疗的范畴。药物治疗包括各种非载体类的镇痛消炎类的药物，还有一些中成药物，都是可以的。物理治疗就有很多，目前医院里和市面上有很多各种各样的物理治疗，包括腰椎的牵引，包括局部的红外线治疗，局部的热敷，局部的按摩，这都可以这些物理治疗，促进局部的症状的缓解，炎症的消失。

（患者）能根治吗？

保守治疗并不是要根治，并不能根治腰椎间盘突出症，刚才说了，保守治疗，只是说使神经通道狭窄以后，压迫的神经根炎症消退，保守治疗能做到这一点，但是保守治疗并不能够去除突出的椎间盘。

（患者）不让我疼了，疼痛能减轻一点。

疼痛的症状能缓解，但是突出的椎间盘并没有解决。

所以经常说保守治疗的病人，经常会回来告诉我们，大夫我又疼了，过了半年、一年，或者是有一些诱因，比如说外力，搬东西，抱小孩，引起再次的神经刺激，局部的神经产生炎症，神经刺激，会造成这个疼痛，腰椎间盘突出症，既然已经存在明确的椎间盘突出，压迫了神经根，任何保守治疗，没有办法让突出的椎间盘还纳回到原位。

（患者）根治不了是吗？

可以说保守治疗，并不是根治腰椎间盘突出症的方法，保守治疗，很多能缓解腰椎间盘突出症的症状，但并不能将突出的椎间盘还纳回原位，手术是把突出的髓核去掉，突出的组织去掉，将神经走行的区域，神经通道扩大，老百姓所说的根治腰椎间盘突出症的方法，一般来说是通过手术来达到。

（患者）一般手术都有什么样的手术可以？

腰椎间盘突出症的手术有很多种，从微创的方法，到动态，到一些小开窗，到一些动态固定，到一些坚强固定，彻底减压，这都是各种各样的手术方法，是一系列的手术方法，这一系列手术方法，是针对于不同的腰椎间盘突出症，采用不同的手术方法来决定的。

就像刚才说的，保守治疗，绝大部分人都需要保守治疗，只有在保守治疗无效的时候，我们才考虑其他的治疗方法，比如说微创的治疗，比如说手术治疗，微创和手术治疗的方法有很多种，是针对于不同的椎间盘突出的程度，不同的椎间盘突出的类型，来选择的。

还有年轻人，一般来说是和微创，和小一些的动态的一些手术方法，而年龄大的人，一般来说我们是建议是做彻底的一些开放的手术，或者是坚强固定融合的手术，根据年龄的不同，和椎间盘突出的情况的不同，选择不同的治疗方法。

（患者）您说的固定，开放式手术，它那个是什么原理，怎么做的？

对于老年人的椎间盘突出，引起神经通道的狭窄，一般来说，我们要判断他是单侧还是双侧，有没有严重的椎管狭窄，如果要是双侧均有严重的椎管狭窄，那么会需要双侧同时进行减压，如果只是单侧的症状，单侧的狭窄，对侧狭窄不严重，完全可以只是单侧的进行减压，单侧的减压，让单侧的神经通道，引起症状的神经通道变得足够的宽大，让神经在神经有足够的空间。

在减压以后，对于老年人，整个椎间盘的强度下降，脊柱的负荷，引起腰椎的不稳定的时候，经常会使用固定的方法，用特殊的椎弓根螺钉固定的方法，让两个椎体间得到坚强的固定，同时做好直骨融合，提高直骨融合率。

（患者）他要不固定的话，他就会不稳定，也没有力量什么的。

腰疼，不固定他经常会产生腰疼。

（患者）像我们年轻人微创就行了是吗？

年轻人绝大部分是用微创的方法，比如说在椎板上打一个洞，把突出的椎间盘拿出来就足够了，这是年轻人的，一般年轻人。

这个恢复的比较快一点吗？

无论你做开放的手术，还是椎间盘微创的手术，这两个手术方法，目前来讲，都是在三两天就下地了，就可以下地了。

（患者）复发的概率也不是很大？

做手术这个阶段，一般来说是不容易复发的，你为了预防复发，你可以采用动态固定，或者是坚强固定，其他没有处理的椎间盘，随着年龄的增长，追歼的退变，可能会有新的椎间盘突出。

我们对于腰椎间盘突出症的手术指征是很严格的，一般来说是保守治疗无效，严重影响日常生活，甚至是保守治疗超过三个月以后，仍然没有办法让你的症状缓解，这个时候才采取手术治疗。

（患者）根据病人的病情再选择治疗方法？

对，因为人体本身有一个自我恢复能力，如果保守治疗能够缓解你的症状，为什么你要做手术呢，就像汽车轮胎一样，汽车轮胎破了，那么你修一修，这个轮胎还能用，你为什么要换个新轮胎呢，保守治疗相当于自我修复的能力，让这个破损的椎间盘能够得到一定的修复。

修复以后，你只要注意，一般来说能够继续维持这个椎间盘的使用，只有这个椎间盘完全破裂以后，比如说髓核脱出，神经压迫非常严重，神经通道狭窄的很厉害，保守治疗甚至超过了三个月，保守治疗仍然无效的时候，那就只能手术了，再延迟下去，再拖延下去，神经就会受到进一步的损伤，没有办法恢复的损伤。

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