脊柱结核-马远征教授

脊柱结核手术是前路手术好,还是后路手术好?

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专家介绍

马远征    主任医师

中国人民解放军总医院第八医学中心 全军骨科中心 科室主任 博士生导师专家简介

原解放军第三〇九医院全军骨科中心主任兼脊柱外科主任 主任医师 博士生导师;中华医学会结核病学分会骨科专业委员会主任委员;中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会主任委员;中国防痨协会结核病临床专业分会骨关节结核专业委员会副主任委员;中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱结核病学组副主任委员;北京医学会骨科学分会感染学组组长。主要成就:作为学科带头人,提出多学科专业交叉的“骨科综合诊疗模式”,在该理念推动下,医院的骨外科、骨内科转化医学基础科研,“四位一体”,骨科取得长足发展;荣获省部级医疗成果一等奖1项、二等奖3项、三等奖9项,获得多项国家专利,其中金奖1项,银奖2项;在国内外发表论文150余篇,主编、参编专著7部。专业特长:从事骨科临床与科研工作30年余,瞄准骨科诊治前沿,积极开展新业务并进行相关基础研究,擅长脊柱结核个体化综合诊疗、脊柱退行性病变阶梯性治疗、牵引提拉式脊柱滑脱一体化复位、脊柱非融合技术应用等,在脊柱外科领域具有较深造诣,同时在骨质疏松症基础研究与防控领域成果显著。

专家回复

其实结核发病几乎绝大部分都发生在椎体,椎体或椎间隙,边缘型或者是中央型或骨膜下型都在前方,所以应该以前方手术为主,前入路为主。

但现在很多的医生做后边为主,其实我不是特别赞成,因为后边为主最大的一个问题是,当没累及椎管,手术就把结核脓汁也好,肉芽组织也好,结核杆菌引入到椎管里去了,实质上相对来说能造成椎管上的粘连,不管什么样的粘连,是肉芽组织粘连,还是医源性粘连,都会有。

其实应该根据病变的部位,一定看脊柱结核的病变,脊柱的椎体的毁损程度,对于椎管的累及程度,以及在脊柱的不同的部位,还有脓肿所处的部位及大小,这句话如果把它好好的衡量的话,这个术式就好选择了。

所以不要说我会后路手术,后路手术安全,我就考虑后路手术的问题,我前路手术觉得风险大,我就不愿意做前路,其实我觉得结核可能还是前路手术是为主的,尽管现在大家都做后路,但我觉得从结核的发病机制上和病变程度,病变部位上,前路手术可能更好一些。



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