高龄脊柱疾病患者的麻醉与手术

高龄患者合并帕金森、抑郁症、心血管疾病时，会影响脊柱手术效果吗？

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专家介绍

王天龙、鲁世保    主任医师

首都医科大学宣武医院 麻醉手术科、骨科 科室主任 专家简介

 王天龙 :首都医科大学宣武医院麻醉手术科主任 主任医师 博士生导师；中华医学会麻醉学分会常务委员兼秘书长；中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长；中国医师协会麻醉医师分会常务委员；中国研究型学会麻醉专业委员会副主任委员；国家老年麻醉联盟（NAGA）主席；北京医学会麻醉学分会候任主任委员。主要成就：2016年获 “首都十大健康卫士”提名奖；获国家及省部级研究项目支持10余项，累计经费超过800万元；发表SCI论文40余篇，核心论文300余篇，致力于围术期脆弱脏器功能保护的基础与临床研究。专业特长：擅长老年患者麻醉，特别是高龄患者麻醉、神经外科麻醉、并存复杂疾病患者麻醉以及疑难危重患者麻醉与抢救；对老年患者脆弱脑功能保护具有突出优势，有效降低了老年患者术后严重脑部并发症的发生。 鲁世保:首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师 博士生导师；首都医科大学骨外科学系副主任； 中华医学会北京市骨科分会常务委员；中华医学会创新与转化学组委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员。主要成就：《中国脊柱脊髓损伤杂志》编委；在SCI期刊发表论文20篇，中文核心期刊50余篇；近年主持在研及完成国家自然科学基金面上项目共4项，完成省部级研究课题5项。专业特长：致力于脊柱相关疾病的治疗研究，形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台。

专家回复

鲁主任：这个实际上是每个疾病不一样，确实是有很多病人他对术后康复的话，是有影响的，比如说帕金森，宣武医院是老年病比较多的一个医院，帕金森是一个比较优势的项目，有很多帕金森的病人在我们医院看病。

我们做完手术以后，因为帕金森，药物控制好了，效果还挺好的，如果帕金森是药物控制不好的，那么帕金森本身会影响肌肉，会影响疼痛。做完手术以后他可能会加重疼痛，恢复起来有一定的难度，比相对于其他没有帕金森病的病人要恢复得慢一些。所以帕金森的病人做手术就要很慎重，而且术前一定要请神经外科，请帕金森专科医生给予诊治，控制好这个疾病以后，我们才开始做这样的手术。

另外一方面，就是比如我们常见的老年人，高龄患者，合并心理因素，比如他有抑郁症，这样的话，他在术前的时候，他有抑郁症的话，实际上对他整个的身体状况影响还是非常大的。那么术后的话，因为术后都要鼓励病人积极的康复，因为他有这样的一个精神状况问题，他可能不能很好地配合，也会影响术后疗效但是我们要请心理科及时诊治以后，一般来讲随着时间长一些，他是慢慢都能恢复的，这是一个心理状况的影响。

另外一个就是我们常规讲的糖尿病，这大家都会很关注，实际上我们看糖尿病，除非特别严重的糖尿病，就一般的糖尿病经过术前，药物控制在正常的范围，然后术后一般两周之内能保持血糖的稳定，伤口一般都能够得到很好的愈合，像颈椎一般一个礼拜就长上了，腰椎的话，就是慢一点的，两周差不多长上了，术后会有一系列的方法控制血糖，应该讲这个影响不会特别大。

另外一个就是我们常常讲的高血压，实际上看高血压它就是分哪个方面，绝大部分高血压，通过药物很好的一个控制的话，影响应该讲不是特别大。还有一部分病人高血压是由腰椎疼痛所引起的高血压，做完腰椎手术以后，他血压还会下来。

还有一个方面，病人就是呼吸方面不好，一般高龄病人有很多呼吸方面不好，因为他伴随着比如术前还有本身驼背，驼背的时候，胸腔就比较小，后凸畸形的话，实际上他伴有呼吸功能障碍，你做完手术以后，我们可能矫形，把脊柱矫正以后，胸腔扩大了，做完手术以后他呼吸反而好了。

所以说合并症对腰椎的手术术后恢复是有影响，但是随着我们腰椎手术疼痛的恢复，另外一个做完腰椎手术以后，实际上我们病人很快就能下地行走，这样的话，对某些合并症会有一定的治疗作用，所以讲我们对合并症看起来一部分病人是觉得比较棘手，但是总的来讲，效果还是不错的。

（采访）而且我们要看是什么疾病，像高血压，糖尿病，我们术后只要把他的血糖，血压控制好，其实对他恢复没有多大影响的。

鲁主任：对，是的。

（采访）但可能就是说帕金森病可能治起来。

鲁主任：现在我们觉得帕金森病比较棘手。



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