颈腰痛常见问题

MRI检查显示“颈椎间盘突出、脊髓硬膜囊受压”是怎么回事？如何治疗？

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专家介绍

赵平    主任医师

空军军医大学空军特色医学中心 正骨科 科室主任 硕士生导师 博士后工作站指导导师专家简介

空军军医大学空军特色医学中心正骨治疗科主任 主任医师 硕士生导师 博士后工作站指导导师；“新医正骨”创始人冯天有教授第一位研究生；国家中医药管理局脊柱软伤专病中心主任；世界中医药学会联合会脊柱健康委员会顾问；中华中医药学会推拿委员会顾问；北京中医药学会推拿委员会名誉主委。主要成就：荣获个人三等功1次，领导科室获得集体三等功1次；2011年被中华中医药学会评为“全国优秀整脊推拿人才”；2016年被中央保健委员会授予“中央保健工作先进个人”称号；2017年被中华中医药学会评为全国“最美中医”；主持国家863计划、北京首发基金中医重点支持、军队临床高新技术等课题10余项；曾获全军科技进步奖5项（含一等奖1项），国家发明专利4项，实用新型专利3项；发表专著6部，参编著作5部；在国内外专业期刊上发表中英文论文80余篇。专业特长：擅长脊柱疾病的诊治，治疗脊柱疾病精准有效，对手法治疗脊柱损伤退变性疾病的机制做过较为深入和系统的临床试验研究。

专家回复

（采访）做MRI检查的时候会发现颈椎间盘突出，还有脊髓硬膜囊受压，是怎么回事？

这也是很常见的一种影像学表现。现在MRI已经开始普及了，有不少人在体检的时候发现有问题，做MRI检查的时候，经常会有这样的报告，有颈肩盘或者腰间盘或者胸间盘的突出。这种突出可能会压迫脊髓外周的一个组织，叫硬膜囊。椎管里边走的是脊髓，脊髓组织外周有一个膜，叫硬膜囊，是包着脊髓的。一旦突出髓核压到脊髓的硬膜囊以后，意味着压迫脊髓了，一般来讲认为是很重要的神经受损的一种征象。

理论上来讲可能有风险，可能需要做手术了。但是在临床上我们发现，即便是出现了这样的征象，也不一定就有脊髓受压的临床症状，这个是两个概念。征象不一定有症状，但是有症状还不一定有征象，反过来也是这样的。所以我们不能单纯看硬膜囊受压及椎间盘突出这一个影像来代表患者是不是进入了一种疾病的紊乱状态。

在临床上很多骨科医生是这样来看，只要有这个征象，实际上就有了手术指征了。但是做保守治疗，医生有的时候还可以再观察一下，到底是不是达到了完全失代偿的一种状态。如果真是完全失稳失代偿了，或者是风险非常高的话，也会考虑去做手术的。

现在很多骨科医生，重新评估所谓的受压和间盘突出的一些征象，也在考虑这个到底有没有很高的风险，如果没有很高的风险，就不冒这样的风险了。保守治疗医生也是这样，会帮着患者和手术医生，推荐这样的患者是不是该做手术，做最后的一个评估和评价，再决定治疗方案。

（采访）不能单单从影像学报告认定患者是不是有病，也不能单单从有没有症状来判断有没有病。除了影像学还有症状，还可以从哪些方面来确定患者是进行保守治疗还是进行手术治疗？

肯定是综合判断，综合判断包括影像学检查，是结构学，看结构是什么状态，结构是不是已经出现了很多紊乱，就是临床症状，临床症状实际上是很重要的一个判断依据，实际上就是非常重要的两个环节。

更重要的是什么？医生来印证临床症状，怎么印证？医生要给你做检查，做查体。为什么物理检查非常重要？医生要通过检查，在身体上找到这些征象的依据，这个可能更重要，所以物理检查在这个阶段是非常非常重要的。

还要看你的病史，物理检查发现，的确是有一些结构上的软组织不平衡的问题，比方肿胀、压痛、韧带的顿后、肌肉肌张力的不对称，甚至有一些神经学检查的异常，都发现了，所谓的不稳定的或者要紊乱的要出大问题的一些征象或信号，我们都发现了，可能要上手术治疗了。

还要结合时空的概念，看看历史上做过什么样的治疗，这些治疗对你是不是有效，是不是稳定的有效，都很关键，如果有效但不稳定也不行，所以我们要综合判断。

所以别觉得很简单，一定要去正规的医院，受过专业训练的医生才可能给你一个非常良好的判断，而不是仅仅去解决一个疼痛就完了，不是这样的。现在疼痛解决了，不一定危险解决了。所以有时候我们在处理这样患者的时候，有的时候需要给患者做很多科普类的常识，让他跟医生一道解决他的问题



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