诊断骨结核需要做哪些检查？

上一篇 相关文章

专家介绍

专家回复

（采访）在找您问诊的患者中，比如说他怀疑自己可能是骨结核的患者，您一般会询问他哪些问题？会去建议他做哪些检查来帮助确诊是不是骨结核呢？

比如说病人来问诊，首先问他的病史，家族史，发病过程我们要问得很详细，就是从慢性发病到急性发病过程。再就是家族史，因为50%以上，或者你的地域有结核病史，或者你家族有结核病史，或同事之间有结核病史。

比如去年2017年一个事件，一个学校里面40多人全得结核，就这种情况，你要询问，就周围的新闻表现出来的东西，可能对你诊断结核有好处。

我们现在住院常规检查的，比如说我们查血常规，病人会消瘦，有慢性贫血表现。再做血沉，血沉升高，作为病人是一个严重表现，如果随着病变急性的话，血沉会很高，达到100-120mm/h，最高到120mm/h、130mm/h、140mm/h的血沉表现。再一个CRP，我们叫C反应蛋白，也是一个跟血沉同步的，一个很容易反映炎症急性期的指标，这是CRP。

我们对结核专业检查还有个肝功、肾功的问题，因为我们用的结核药对肝功有损害，常规检查我们要检测肝功、肾功损害。再一个，对结核来说有一个抗体，抗结核抗体检测，结核杆菌存在机体以后，机体会产生免疫反应的，就抗体检测。

再就是我们PPD，结核杆菌素试验，所谓的PPD就是皮试，小孩出生以后都要打卡介苗，卡介苗打完了以后，结核反应会表现阳性，我们叫科赫现象。这种现象如果存在，说明你体内有抗结核抗体存在，如果不存在可能是需要补种。特别是边远地区到北京，到大城市来工作的人，我们都建议做PPD检测。如果阴性，要做卡介苗、牛痘补种，这是一个检测。

现在检测还有个γ-干扰素，我们叫T-SPORT，我们现在鉴别关节结核的一个重要体征，如果这边超过20次以上，或者一个指标超过0.6以上，我们建议他适当做阶段性治疗。

再一个，我们现在用的是DNA检测，叫分子生物学检测，我们现在所有的病人门诊病人，没住院以前我们都要穿刺，局部穿刺以后，把局部组织做个病理检查或者DNA检测，或者耐药检测，检测到底是不是结核杆菌存在。

再一个，我们手术当中，脓液我们要做培养，要做菌型鉴定，我们还要做药敏测定，大概快速培养需要21天，要慢培需要2个月。如果再做药敏测定，就要3个月。所以结核培养时间很漫长，大概需要3个月时间才能出结果的。

最后结核杆菌的结果出来以后，我们还要做菌型鉴定，到底结核分枝杆菌是牛型的、人型的，还是其他动物型的杆菌，是不同的。我们有L型的，我们还有NTM，好多种结核杆菌，结核分枝杆菌是不太一样的，我们都要做菌型鉴定。所以我们一系列检查做下来，大概需要3个月时间，就是最后总结果出来要3个月。当然早期的检测，当天能出结果的。

（采访）您刚才提到的一系列的检查是患者都要去做一遍吗？

根据治疗过程当中需要做哪个才做，不是所有检查都要做，这是我们常规做的检查的。

（采访）如果说我们只是要确诊这个患者是不是骨结核的患者，有没有说一个检查就是一个金标准能够帮我们确诊？

现在金标准对外科来说就是病理检测，但我们现在实验室检测有DNA检测，就结核杆菌的DNA检测，全系列检测，这是金标准。这是我们现在所有病人都要做的，住院以后门诊穿刺以后大概两天出结果。

（采访）比如说他这个患者怀疑自己是骨结核，他去到医院去做了这一些检查，检查报告是不是当天就能拿到说帮他确诊是不是骨结核患者？

我们现在做的T-SPORT和DNA检测，大概是隔天出结果，血沉、肝功、血常规是当天出结果的。因为这些检查每天九点以前，比如说T-SPORT，九点以前要抽血，抽血1小时以内要上机，上机大概需要4小时才能出结果。

因为这个检查是一个复杂的过程，要是抽血以后放时间长了，这病人的血就无效了，所以需要1小时内抽血，抽完血赶紧检测，大概第二天出报告，这是最快速度了。以前大概得需要一周时间，现在这是最快的速度了。

上一篇 相关文章