骨结核

为什么骨结核要去结核病专科医院治疗？

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专家介绍

秦世炳    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 骨科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院骨科主任 主任医师；中国防痨协会骨结核专业委员会分会主任委员；中华医学会结核病学分会骨关节结核专委会副主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓感染学组副主任委员；中国医药教育协会骨科专委会脊柱分会脊柱感染教育工作组副主任委员；《中国防痨杂志》副主编。主要成就：近30年一直从事脊柱结核、关节结核和其它部位骨结核的诊治和研究；发表骨结核专业论文60余篇；承担北京科委脊柱结核重大临床科研项目，每年举办多次全国骨关节结核有很大影响力的会议和学习班。专业特长：擅长复发复治的、耐药的、难治的脊柱或关节结核的诊治，对其有着独特的见解；每年做骨结核手术500余例，脊柱结核300余例，是全国多家医院或特聘的会诊专家，指导和促进行业发展和进步。

专家回复

（采访）在找您问诊的患者中，他们是自发去到您的门诊，还是说通过别的医院或别的朋友来介绍去您那看的？

现在其实我们门诊就诊的病人应该是这样的，有两部分，一部分就是转诊过来的，其实应该是我们90%以上或者95%以上的病人，是综合医院转诊过来的。再一部分是觉得认识你，或者是专家介绍来的。

其实转诊，按原则说都是误诊误治过来的，就是在综合医院你治了3到6个月以上，因为结核是慢性发病，不可能一得病就表现结核症状，你有慢性腰疼的一些症状，可能首先想到综合医院，大家都是习惯。我有病我也去综合医院治，这很正常的。

但我建议病人有这种表现，比如说你慢性疼痛，腰疼超过两周以上，有低烧，或者有慢性消瘦过程的，有这种慢性症状表现，建议去结核病院去筛查一下，筛查有没有合并结核病的表现，或者问家族史方面的东西。

（采访）您觉得早期骨结核的患者，他会有哪些症状表现呢？

比如说最早的盗汗，晚上出虚汗，体重慢性下降，慢性腰疼，超过两三周以后慢慢腰疼会越来越重，还没有减轻症状。要通过综合医院治疗，他会给你一系列综合治疗，还没缓解，考虑是不是有结核表现。

再就是注意自己家族史的症状，这些表现出来的，因为结核病史的病人可能发病率更高一些。

（采访）其实现在我们的医疗手段也是非常多的，早期患者在去医院问诊的过程中，会不会比如说做了一些影像学的检查，不能发现结核在我们骨头上吗？

一般结核发病，如果正常的X线，大概发病前1到3个月是看不出来的，但我们核磁，早期表现出有炎症表现，但不能确诊结核病，确诊结核病，影像学来说应该3到6个月以后才能确诊结核病，所以说为什么好多病人在综合医院治疗3到6个月才能到专科医院治疗，就是因为结核发病是慢性的，慢性破坏的过程。

早期的影像学表现除了核磁以外，其他影像学都看不出来，骨头不坏，或脓肿不出现，片子看不出来。但核磁大概一个月能看出有炎症表现，局部有点改变，但没有明显的结核表现。所以我倒建议，有这种形态，早期做结核方面检查。

（采访）既然说早期一些影像学的检查，可能并不能显示出结核，您在确诊的过程中是通过哪些手段来确诊的？

其实我们结核病人应该50%是有合并结核病史的，或者以前得过结核，或者家族史有结核，我们建议怀疑结核病人要做肺CT筛查，肺CT能发现一系列的疾病，比如说肺有钙化点，有其他问题。

再就是我们门诊有一系列检查，包括γ-干扰素，包括DNA检测，一系列检查可以筛查的。其实结核诊断，不是一点检查，是一个从病史到症状，到体征，到影像学，到X线，到化验室检查，是个综合评价，才能完成结核诊断的。


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