先天上肢畸形

儿童先天上肢畸形手术需要注意什么？麻醉对孩子有影响吗？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

（采访）这些先天上肢畸形的孩子，做手术的时候，有没有需要特别注意的问题？

儿科、儿外科，做的畸形跟其它地方有不一样，也一样，儿童跟成人有很大的不同，儿童要生长发育，一生尤其在18岁之前，或14岁之前，有几个生长发育的高峰期，骨头会长长、长粗，皮肤也一样，成人就不同，就基本上定型了。

所以成人也有一些规则，尤其在肢体设计手术切口时，有的手术切口会形成很严重的瘢痕，比如跨过关节纹的时候，所以必须要规避这些。

对儿童就更要如此，在设计切口上，比如一岁左右做手术，任何纵向一公分的切口，都会对孩子将来形成影响，因为它2不会是很对称的瘢痕，有的时候会造成偏斜。

另外儿童还有很多的不同，儿童有骨骺结构，是让骨头长长、长粗的结构，比如有骨折，或者做了骨头手术以后，有一定的塑形能力，就是骨头开始有点偏，最后长着长着就直了，但是也有些开始很直，最后长着长着就偏了，所以需要医生有多的经验积累。

同时影像学上，如果仅用X线片评价骨头，做的可能就不合适，有困难，可能就需要用核磁来评估软骨。

儿童的变化能力，跟成人是有很大区别的，所以儿童手术，包括切口、骨头，包括指蹼怎么做，都有特殊的规定，需要特别的小心。

（采访）做手术需要全麻，麻醉对孩子的发育，或者智力有没有什么影响？

有的时候只能很直白的讲，北京儿童医院，或者每年做的多手术，几乎没有孩子做完了会影响，但是美国FDA（食品药品监督管理局）规定，儿童手术一定要警示父母，全麻有可能会形成影响。

但是实际上几乎不存在这种可能，FDA也是根据动物实验，用全麻药，作用在胎儿的小鼠上有影响，全麻下大脑发育会受一点影响，不是一点没有，为什么对人来讲，一般是没有问题的？

因为人跟小鼠不一样，小鼠出生以后，中枢神经，包括大脑还会改变，细胞数量包括成熟度都会改变，但人不是，人是在妈妈体内就已经成熟了，出来以后，一般神经细胞的数量和功能是固定的。

所以出生以后的全麻药，对这方面的影响可以忽略不计，但是确实在FDA是有一条的，所以在手术之前要警示父母，这种潜在的隐患是存在的，虽然临床上很少遇到。

到现在为止，全麻虽然比较复杂，但它的安全性还是很高的，但是儿童的手术，因为有的时候要插管，或者手术时间比较长，要考虑儿童的自身的代谢能力，包括气道、气管发育是不是有畸形，但这跟全麻药的安全性是两个问题。

因为有的时候，肢体畸形也合并其它畸形，可能对手术过程，形成一些不良的影响，有时候手术可能在这个环节中出问题，比如气管插管的时候，造成一些额外的损伤。



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