先天上肢畸形

拐棒手是怎么回事?该如何治疗?

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师;北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师;亚太腕关节学会(APWA)首任及现任秘书长;亚太重建显微外科联盟(APFSRM)中国部常委;中华医学会手外科学分会常委;中华医学会显微外科学分会常委;中国医师协会显微外科医师分会副会长;中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就:先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助;国家重点专科手外科项目负责人;以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇,SCI 论文10篇;主编主译专著7部;获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长:先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

(采访)拐棒手是怎么回事?

拐棒手主要是桡骨不同程度的缺损,有的时候,多数会合并一个拇指发育不好,会使整个的手向桡侧偏斜,整个上肢像拐棒一样,所以叫拐棒手。

拐棒手的外形和功能,受影响都是非常大的,伸出来经常还伴有一些肢短,如果是单侧的,胳膊会非常短,所以外形形象方面,包括功能上,都是有影响的。

(采访)拐棒手能治疗吗?要怎样去治疗?

拐棒手不算轻度的畸形,因为它又短,又少了一个骨头,光靠医生的手术替代就很难,但是一般也要做一些努力。

拐棒手主要先不看拇指,先看前臂,桡骨不同程度的缺损,最重的一型,就是桡骨一点没有,尺骨往桡侧弯,手腕也是,就是L型的。

第一个治疗目的,就是希望能把手腕放直。

第二个附带的治疗目的,因为双侧长度会差异比较大,就希望如果是单侧的,条件允许,可以把尺骨拉长,因为正常情况下到了七八岁,长了10公分或20公分,通过截骨的手术,然后用骨延长技术,就可以拉长一些。

尽量的让孩子长大了以后,或者在幼儿园上学的过程中,穿衣服,有的时候有衣服挡着,长度方面就看不出太多的区别。

所以很核心的手术,就是把手腕放直,因为有的时候偏的非常严重,手指甚至就会贴到前臂,就会非常难看,所以就要做一些治疗。

手术的时机也是希望尽量早一些,最重的,一岁之前就希望去做治疗。

还有监护人要经常给患者按摩,因为缺骨头以后,肌腱、神经都会短,软组织有问题也很重要,所以要尽量做一些其它的康复,包括按摩这些手法,还有可以用一些支具,控制它不让它进一步加重。

如果还不够,甚至在做最终的手术之前,可以打一个外固定架,延长骨头,矫正软组织畸形,利用转钮,像千斤顶一样,把手牵出足够的距离,软组织条件就可能解决一些。

只有在做完这些的前提下,才能过渡到怎么把手腕放正的手术阶段,像这个手术在先天畸形领域,是一个相对比较普遍的手术,就是要把尺骨放在手腕的中央,叫尺骨中央化手术。

这个手术也不容易,因为放在中央能不能待住,能不能形成一个稳定,而且还有点活动的关节,是非常难的,所以有些孩子就容易出问题,术后一年、两年,就会有一定程度的复发,是但这是很正常的。

做这个手术的复发率有60%,但不一定像术前一样那么重,但最后还是有点偏的,形状上不太好看。

所以后来为了避免这种问题,对一些比较重的,就会把尺骨摆在桡侧一点,叫尺骨桡侧化,就是不让他往桡侧偏,这种方法在一定程度上,可以有效的避免术后复发的问题。

但是尺骨的畸形桡骨没有,尺骨也有一定的弧度,即使把手腕矫正好,但尺骨本身有弧度,仍然还会偏,所以有的时候还要做尺骨的截骨,做一个楔形的截骨,把力线摆直。

同时如果条件允许,尽量把前臂延长,让两侧的上肢,十几岁以后,一伸出来差不太多,可以接受,一般五公分左右,是我们追求的,但是经常做不到。

因为如果差五公分,穿衣服确实在外面,穿西装或者穿其它衣服就不太明显,所以外形对这类孩子长大以后,是非常重要的。

所以拐棒手畸形的处理,是非常困难,而且拐棒手本身,也是有特殊性的,它容易合并其它系统的问题,没有具体数字,至少30%以上,不光是胳膊跟拇指发育不良。

所以在治疗的前后,有很多地方是需要注意的。

(采访)所以拐棒手的患儿,在进行手术治疗之前,就要进行锻炼了。

对,这是非常重要的。



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