“微创保头手术”（单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑）治疗股骨头坏死

上一篇 相关文章

专家介绍

专家回复

1、是如何做的？

（采访）主任，今天讲的微创保头手术治疗股骨头坏死是怎么样做的？

我们这个方法如果要按学术名称是这样的，微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑，这么一个手术。为什么说它微创，因为它是一个很小的切口，一般的就一公分半到两公分半的这么一个切口，把整个手术都做完了。

它是经过髋关节的外侧的结构，叫大粗隆，在它的远端切开打一个孔，进到股骨头内，股骨头又分负重区，负重区又分内侧和外侧的负重区。我们沿着内侧的负重区就打一个孔道，这个孔道用于大量的植骨。

我们有一些骨材料，最主要的是异体骨，植大量的骨材料，骨材料就替代已经坏死的骨组织，另外植的骨材料，我们用的是异体骨，用异体骨它有一些抗原性，植骨以后能引起局部的一个无菌性炎性反应，这种炎性反应以后，它就会有大量的炎性细胞聚集，细胞聚集多了，骨头有一定识别和炎症去除的作用，这个过程就会造成股骨头的内环境得到一定的改变。这种改变炎性细胞聚集多了，有的时候就能够带进去一些新生的毛细血管。如果毛细血管形成多了以后，这个地方的血运就有可能重建。

另外细胞植进去以后，对休眠的细胞和濒死的细胞有一些刺激作用，这些炎性细胞来来去去的要排除这些组织，或者对组织有反应的时候，就可能使局部血运得到重建，使局部的细胞得到刺激，恢复的这么一个过程，这是我们植骨的目的。
另外就是在负重区的外侧，除了植一部分骨头，因为孔道是有限的，植一部分也是异体骨，给它打实以外，主要的就是一个骨支撑的支撑棒。

最早的时候用的是腓骨，后来用了一段时间钽棒，到现在用生物材料羟基磷灰石聚酯这么一个生物材料植进去，最重要的作用就是在负重区的外侧，因为股骨头坏死以后承受能力下降，很快就塌陷了。这样给它一个物理性的结构性的支撑，让它在短期内不塌陷，给我们植骨恢复提供很有利的时间的保障，在这段时间就任由植骨起到一定的作用，起到刺激的作用以后，有很多病人把局部环境改变以后，有可能把整个坏死的病程静止了，甚至坏死得到修复，向恢复的方向发展，最终能见到很多病人，有明确的成骨的可能性，这是手术的原理，这也就是我们所说的微创手术的整个过程。

（采访）微创保头手术是用全麻还是用局麻就可以？

目前来讲，用腰麻或者是硬膜外麻醉，针对有一些其他疾病的，需要用全麻的时候，我们才给病人全麻。现在一般是用硬膜外和腰麻这种方式就能解决麻醉的问题了。

（采访）术后会不会有发生血栓的风险？

因为手术很微创，术后病人很快就能下床活动，术后苏醒以后就能做下肢的康复锻炼。所以目前来讲基本上没有发生血栓的情况。另外这部分病人多半相对比较年轻，不像换人工关节的很多老年的病人，所以他的活动能力和血管都相对比较好，很少发生血栓的情况。

2、最佳手术时机是什么时候？

（采访）这个患者发现了股骨头坏死之后，他应该选择什么样的时机进行手术，是不是尽早做是越好？

对。这个问题非常好，因为股骨头坏死从发生到发展，到发展到晚期，它是有一定的时限的。

我们所谓的保头手术治疗，是指的针对股骨头坏死的早期，也就是说在股骨头没塌陷之前，我们要给他做一些保头手术，这个时候疗效会更好。如果一旦出现塌陷，我们再给他保头的话，这个时候时间就相对比较晚，保头的效果就不如早期的好。

因此从我们的经验角度来讲，从病人出现症状，几个月之内，最晚到一年之内是最佳的保头时期。也就是说有很多病人因为超过几个月，半年以后就出现股骨头塌陷了，所以这个时候如果不干预，按照自然的转归，或者不论采用什么样的保守治疗的方法，股骨头就会渐渐出现塌陷的症状，这种塌陷发生于半年到一年以后。

在塌陷之前，也就是有这几个月、半年到一年之间，这个是最佳的保头时机，这个时候保头，保头的成功率会更高。如果这个时候不保头，股骨头内的骨细胞死亡的越来越多，骨小梁会丢失的越来越多，以至于发展到骨小梁都完全缺失的时候，股骨头就承受不了身体的重量就会出现塌陷，这个时候再去做保头手术就相对比较晚了，效果也要大打折扣。虽然能保住一些人的股骨头，但比早期及时的治疗保住的可能性就要大大下降。

也就是说我们在还尚存一些骨小梁，还有一些骨细胞，因为这个病处于一个濒死状态或者一个休眠状态的时候，这个时候我们给他做干预，就会有可能激活濒死的骨细胞，刺激休眠的骨细胞进一步的复活，这个时候可能会能够使一些骨细胞的坏死进程得到一些改变，修复坏死组织，使坏死组织向恢复的方向发展。

3、哪些患者不适合做这个手术？

（采访）有没有哪些股骨头坏死的患者是不适合做微创保头手术的？

股骨头坏死因为从它的诊断，到发展到晚期要有一定时限，不做保头手术的治疗的，就是发展得相对比较晚期了，就是Ⅲ期了，Ⅲ期如果有一些刚开始塌陷，塌陷范围不太大的时候，做保头手术还是有效的。但是如果坏死范围大，而且塌陷很明显，比如说超过了两三毫米，这个时候再做保头手术效果就要大打折扣，这时候就不给病人做保头手术了。

另外一个如果发现坏死范围很小，也就是直径不超过1cm，这样的病人，我们也不给他做保头手术，因为这种坏死的进展很缓慢，它不会造成进一步更大的危害。

另外就是身体有一些其他的手术禁忌证，就是做不了手术，比如说心脏已经很不好了，或者有其他的一些疾病，甚至能威胁到他自身生命的时候，我们是不给他做这种保头手术的。

除了这些情况以外，早期的我们是建议病人尽早的做这种保头手术，越早效果可能越明显，效果越好。

4、术后需要吃抗排异药物吗？

（采访）微创保头术后患者需不需要吃一些抗排异的药物？

微创保头手术，术后不用服用任何其他药物。

在治疗股骨头坏死的过程中，实际上是用的经过特殊处理的异体骨。这种异体骨为什么说特殊处理，它是把异体骨对人体的抗原性明显的大大的下降，但是还想要用它的这一部分抗原性，用它的抗原性最主要的是植骨以后，它会引起一些炎性反应，这种炎性反应要比自体骨要来的强烈一点，但这种反应也是可控的，我们做了这么多病人里，没有很强烈的异体排异反应，造成病人的不舒服或者病情突然加重，这种情况没有。

我们也是有意识的要用它的这种抗原性来增加局部炎性细胞浸润的程度，炎性细胞浸润多了，就有可能造成局部的毛细血管再生。如果毛细血管真有再生了，形成网了就有可能恢复局部的血液供应，就有可能使局部坏死区域的濒死的和休眠的骨细胞得到刺激和康复，也就是说有可能刺激进一步成骨，如果一旦发生骨坏死区域的成骨了，这个骨坏死就得到了非常好的修复，甚至是逆转的过程，在我们的医疗实践里能见到很多这样的病例。

5、植入体内的异物需要取出吗？

（采访）股骨头坏死的患者做了微创保头手术之后，植入体内的异物不需要取出来吗？

目前来讲植入的体内的，除了异体骨以外，还有一个仿生的材料。这种材料经过基础实验和临床试验，能够跟人体很好地结合为一体，因此不用单独取这个材料，它会在病人体内存留很长时间，不会发生任何的一个排异或者不好的一些反应。异体骨慢慢经过塑形，经过跟周边的组织重塑，它就跟自己骨头能融为一体。

（采访）也就是说可以在体内放很长的时间也不需要更换？

对，我们做完这个手术以后，不需要再取出或者是做什么其他的手术了。

6、手术效果怎么样？

（采访）对于股骨头坏死进行微创保头手术治疗，可不可以保住患者的髋关节？

股骨头缺血坏死的保头手术，有许多文献报道，这种文献报道是关于保头手术能保住关节是有很好的作用的，虽然各个文献报道的不一样，但是多半是相对比较中短期的观察，长期的观察我们还在继续做。

我从1998年开始做的这批病人，到现在超过10年的大概已经有将近一百人。我们前一段时间也系统地观察了这部分病人的疗效。我们统计10年以上的，平均14年的，这种微创保头手术的方法，有70%左右的病人在平均14年的时候，是没有换人工关节的，比例是相对比较高的，也是高于其他那些保头手术，所以这种手术方法又微创又有效，我就觉得值得为广大的股骨头坏死的病人，尤其是早期病人值得给他们推广，让他们来接受这个手术。

上一篇 相关文章