腕关节损伤与疾患

桡骨远端骨折的患者打石膏或手术后，如何进行功能锻炼？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

>>>桡骨远端骨折的患者打石膏或手术后，如何进行功能锻炼？

（采访）桡骨远端骨折做了保守治疗或手术后，要进行功能的锻炼吗？

这是肯定的。保守治疗打石膏以后，早期做手指头活动，在屈腕的情况下练习。嘱咐这个老人每天早晨轻轻地活动，有利于消肿。几天后患者就要每天握到手心了。必须每天练屈伸，充分地屈伸，这一点非常重要。

因为最容易出现的就是手指头僵。手腕等一两个月之后再练，慢慢也能恢复大部分的功能，但手指头僵是后期难以恢复的。所以保守治疗早期活动后，有利于功能上恢复。

手术就更需要了。做手术的目的就是为了患者的骨折有基本的稳定，能早期活动，否则做手术干什么？当然另一个目的是手术能尽量让关节面贴合的更好。但最重要的目的就是给病人提供早期活动的基础。

所以手术完了，我们更多强调早期活动，手指和手腕。只要你觉得手术做的还行，就尽早让患者练习腕关节的屈伸，包括其他活动。这是手术很重要的意义。

（采访）做完手术之后，手就可以活动了吗？还是也要打石膏固定一段时间？

实际上因为对大多数选择手术的病人来讲，手术之前要有预估。做完手术后，通过我选择的这些固定方式，钢板或其他的方式，能给骨折部分提供基本的稳定。

这个基础上，做完手术后，一般从第2-3天开始，手术急性疼痛期过去以后能够忍受的话，或采取其他止痛措施能忍受，就要鼓励患者活动。只有早期活动，才能恢复一个接近满意的功能。否则手术本身就是个创伤，加重粘连，造成局部出血或其他问题，那还不如不做手术。

当然有一些术前觉得很好，但术中发现手术很难，固定没有像想象的那么理想，也许要辅助一些其他的细钢针固定，或者钢板不是很牢，必要时2-3周的腕关节的固定也是允许的。但是再长就不行了。

（采访）这个功能锻炼是不是握一下、转一下就可以，不能做负重的锻炼？

是这样的。实际上一般练习就是循序渐进。屈曲和伸直的活动都要注意到。手腕也一样。

要给自己1-2个月，不能一开始就想着一定能活动的非常好。但是只要手术做的好，各方面都满意，1个月左右，或最晚两个月左右，手腕的功能应该能恢复的比较满意。

如果保守治疗，一般从1个半月左右真正开始系统的腕关节训练，也要锻炼1个月左右，要给一段时间。病人不能太着急，医生也不要太着急。如果有条件的话，能每个礼拜来几次，做一做康复，功能恢复会更快。如果没有这个条件，自己在家练习大多也能达到基本满意的恢复。



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