腕关节损伤与疾患
腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤该如何治疗?
专家介绍
陈山林 主任医师
北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介
北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师;北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师;亚太腕关节学会(APWA)首任及现任秘书长;亚太重建显微外科联盟(APFSRM)中国部常委;中华医学会手外科学分会常委;中华医学会显微外科学分会常委;中国医师协会显微外科医师分会副会长;中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就:先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助;国家重点专科手外科项目负责人;以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇,SCI 论文10篇;主编主译专著7部;获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长:先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。
专家回复
>>>腕三角纤维软骨复合体TFCC损伤该如何治疗?(采访)既然三角纤维软骨复合体的损伤是很难避免的,一旦发生了损伤,根据它的不同的分类,又有哪些对应的治疗方式?
主要咱们谈的创伤型。腕尺侧疼痛另一个类型是退变型。但主要是创伤型。
创伤型首先要做物理检查和核磁,大概判断一下,这个到底是A、B、C、D哪个类型?
假如D型,治疗方式肯定比较积极,因为它是软骨盘桡侧缘整个的撕裂,这个几乎很难有好的结果。它会造成稳定性下降,通过一些微创手术修,又不好修上,我们会采用特殊的办法,如果是保守治疗,往往也得不到一个好的结果,那咱们就早点干预。
假如是B型就不一样,B型里有亚型。一些要让病人先采取保守治疗的办法。一些常见的类型,会让病人屈肘、旋后,戴一个支具固定一个月。然后再把支具去短,一个月之后去成一个紧固定前臂,这时前臂能旋转,再固定两个月。
对于大多数的B型的损伤来讲,临床最常见的这种类型来讲,如果一周内发现了,这么去治疗,我们觉得70%以上能获得比较满意的结果。如果不行,比如有些损伤非常重,检查发现骨头之间的稳定性非常松,觉得保守治疗无效,我们也许会更早地进行微创的干预。
腕尺侧疼痛现在大多数也都是微创手术,就是关节镜下手术治疗。不同的类型要求不一样,泛泛地讲大多数人没那么重,B型为主,我们早期基本都是建议保守治疗,甚至有的病人判断不是特别严重的,不是多个地方的损伤,会让他观察到1年。1-2年间有40%的人只要规避这些特殊动作,也许不会觉得是明显的障碍,不做手术总是好事。对另一部分要密切随访,需要时做微创手术。
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