腕关节损伤与疾患

第一腕掌关节骨性关节炎是什么病？手腕很疼吗？该如何治疗？

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专家介绍

陈山林     主任医师

北京积水潭医院 手外科 科室主任 研究生导师专家简介

北京积水潭医院手外科行政负责人 主任医师；北京大学医学部骨科学系教授 医学博士 研究生导师；亚太腕关节学会（APWA）首任及现任秘书长；亚太重建显微外科联盟（APFSRM）中国部常委；中华医学会手外科学分会常委；中华医学会显微外科学分会常委；中国医师协会显微外科医师分会副会长；中国医师协会肢体畸形修复专委会主任委员。学术成就：先后获得北京市委组织部优秀人才、十百千人才、215工程学科骨干、首发基金、首都临床特色等科研经费资助；国家重点专科手外科项目负责人；以第一作者、共同第一作者和通讯作者发表核心期刊论著55篇，SCI 论文10篇；主编主译专著7部；获得北京市科技进步二等奖和北京医学奖三等奖。专业擅长：先天手足畸形、腕关节损伤、周围神经损伤、手指再植与再造、各种游离皮瓣移植、骨缺损骨坏死、手部功能重建。在先天性拇指发育不良、先天性骨性融合、腕关节损伤的微创治疗、骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血坏死等领域均达到世界领先水平。

专家回复

>>>第一腕掌关节骨性关节炎是什么病？手腕很疼吗？该如何治疗？

（采访）第一腕掌关节骨性关节炎是什么病？

第一腕掌关节非常特殊，医学上叫双鞍状关节。

人类进化过程中有三个标志性的历史事件，其中一个就是第一腕掌关节的特殊形态——让拇指跟其他手指头分开，能够单独发挥40%-50%的功能。抓握等功能，完全是因为进化出来了第一腕掌关节，它有特殊的形态，还有虎口等等。

另一个特点就是第一腕掌关节活动度很大。我们有一个数据，拇指和其他手指头捏的时候，这么一捏，假如捏的地方产生一公斤的力量，经过一堆力学的传导，到第一腕掌关节往往产生十几公斤的作用力。日积月累，就容易出问题。

第一腕掌关节骨性关节炎也是退行性骨关节的一种。它的力学特点，使它在人身上出现特别早。人身上最早出现的骨性关节炎退变，就是远排指尖关节，还有第一腕掌关节，还有腰椎，然后才是下肢等。所以第一腕掌关节变形、退变、影响功能、影响活动度、疼痛，临床上非常多见，尤其中老年女性。

（采访）是就这么待着就会疼痛吗？还是做什么动作时会疼痛？

影响明显的日常动作也会受影响，如拿筷子、刷牙等都会受影响。当然症状有轻有重，不是所有人得了这个病，都是一样的疼痛不适。一般都影响比较大。

一个是疼，一个是活动受限。但确实临床上也发现有些人适应得还行，但有些就不行。个人的卫生做不了，很苦恼。这类病人观察一段时间，我们还是建议需要手术时，要做一个手术，因为毕竟现在看来手术对有适应证的病人来讲，做完之后恢复的还是不错的。

基本上在我们的腕关节专业组里几乎都是用关节镜，就是微创手术。只要打磨掉一层退变的东西，把软骨和碎屑打磨掉，再把大多角骨的1/4打掉，然后固定用一根钢针穿住，维持这个间隙一个月，然后再练一练，病人能恢复得很快，远期结果也很好。

（采访）对于第一腕掌关节骨性关节炎，除了用腕关节镜的治疗方式，没有别的方式可以治疗吗？

我们第一推荐关节镜。如果没有这个条件也可以用其他的方式。比如传统的切除，把大多角骨完全切除掉。它磨损才造成疼痛，我把它基座切除掉，然后再拿一个肌腱，跟其他掌骨接上，不让它向近端移位塌陷。最终功能恢复我们觉得也很满意，但是一般要三个月左右的恢复期。另外要在这个地方切口子，胳膊上还要切两个小口。创伤还是大了一点。所以如果有条件，第一还是选择一个微创的手术为好。



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