骨质疏松性椎体压缩骨折保守治疗和手术治疗该如何选择？各有哪些优缺点？

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（采访）骨质疏松性椎体压缩骨折应该怎样治疗？

骨质疏松性椎体压缩骨折最主要的原因还是骨质疏松症，因此对骨质松性椎体压缩骨折的治疗，要“标本兼治”。“标”就是椎体压缩骨折。“本”就是骨质疏松症。

为什么要反复的强调治疗骨质疏松症？因为骨质疏松性椎体压缩骨折和普通骨折不一样，如果不对骨质疏松症进行治疗，患者还会再发生新的骨折。所以为了预防这种问题的出现，我们要在抗骨质疏松治疗的同时，对椎体压缩骨折进行治疗。

骨质疏松性椎体压缩骨折确诊以后首先选择保守治疗，卧床休息，佩戴腰围或者支具再下地活动。口服消炎止痛药和镇静药缓解疼痛和改善睡眠。

如果24小时以后患者治疗无效，疼痛依然影响患者的生活和运动，或者吃药以后虽然疼痛消失，但是药物出现了患者不能接受的副作用，都叫保守治疗失败，应该考虑手术治疗。

（采访）为什么24小时以后疼痛不缓解要选择手术治疗？保守治疗等到自然愈合不行吗？

因为长期卧床对全身状况影响比较大的。每卧床一周，导致骨密度下降约2%，相当于一个人一年的骨丢失量，且这种丢失量基本不能再恢复。

年龄大于70岁的患者，长期卧床70%以上会出现压疮，20%会合并感染，还有的卧床3周会出现体位性低血压。

长期卧床还会导致深静脉血栓的发生，发生率约61%。近端深静脉血栓发生率约29%。深静脉血栓发生以后，可能通过下腔静脉到达肺动脉，形成肺栓塞，发病率约2-12%，其中0.2-10%的肺栓塞是致命性的。

长期卧床还会导致肺活量下降，肺的呼吸功能的失调，肺部纤毛的清除功能降低，有发生肺不张和肺炎的可能性。

长期卧床还可能导致胃肠蠕动减慢，易出现便秘和泌尿系感染。长期卧床和疼痛也容易让患者产生悲观情绪，产生焦虑和失眠。与人交流的社会活动减少，容易导致患者抑郁。

并且保守治疗也有缺点。患者不仅要卧床，还要戴支具或腰围下地活动。下地活动的过程中就不能完美的维持椎体的高度。这种椎体高度的降低，会使邻近椎体骨折的发生率增加5倍。

基于以上原因，保守治疗24小时后恢复不好，我们一般主张积极进行微创手术治疗。

但有一些有血液系统疾病、出凝血异常的患者不能进行手术治疗。还有一些意识模糊或老年痴呆的患者，在局麻下进行手术的过程中，在手术台上不能配合医生时不能选择手术治疗。这时无奈只能选择保守治疗。

但是没有上述的出凝血功能异常、老年痴呆，能配合医生的患者，我们都主张积极进行微创手术治疗。

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