骨质疏松性椎体压缩骨折：微创椎体后凸成形术是怎么做的？局麻还是全麻？

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（采访）微创椎体后凸成形术是怎么样做的？

患者俯卧在手术床上，做好心电的监护。医生跟患者沟通有无不适症状后，首先用C臂X-ray机定位骨折的椎体，然后在皮肤上做好标记、铺单、消毒，准备进行手术。

医生会根据自己术前设计好的手术入路，用1%的利多卡因进行皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉和骨膜的局部麻醉，这样减少患者手术通路的疼痛。然后医生会植入一个直径大约在5mm的工作通道。在植入工作通道的过程中，患者有任何不适都可以跟医生提出来。

植入工作通道后，通过工作通道植入一个球囊。这个球囊可以把骨折的椎体撑开、复位，形成一个空腔。形成了空腔后，就把球囊取出来，然后通过这个工作通道把骨水泥填充到空腔中，骨水泥在椎体内可适度弥散。

注入椎体内的骨水泥，一方面稳定了不稳定的椎体，减少了椎体内神经末梢的刺激，降低了疼痛。另一方面弥散的骨水泥有一定发热作用，这种聚合热对神经末梢有一定破坏作用，这也降低了对椎体疼痛刺激的敏感性。从这两个方面降低骨折的椎体的疼痛。

一般手术在复位的过程中，患者可能会感到一点胀痛，或者在骨水泥推注时有一点胀痛，但这种疼痛是可以忍受的。有的骨质疏松特别严重的患者，整个手术过程中一点感觉都没有。可能对于骨质稍微好一点患者会感觉到一些胀痛，但这种感觉到疼痛的患者基本上占少数。

骨水泥推注几分钟后就完全凝固了。凝固好以后就可以把工作通道拔出来了，手术就结束了。因为手术切口非常小，约5-7mm，一般不缝合，贴一个术后敷料就可以了。

手术过程非常短暂，一般在20分钟左右，不超过30分种。

（采访）这个手术能不能全麻做？

选择局部麻醉有两方面的原因：第一、全麻和局麻相比，对老年人心肺血管影响较大。第二、全麻手术操作过程中，如果穿刺针或穿刺通道影响到脊髓和神经时，患者没有任何感觉。但如果是局部麻醉，对患者的脊髓和神经有刺激时，患者会有感觉。局部麻醉时，患者本人对疼痛的反应和医生跟他的问答，都是监测手术安全性的非常有效的手段。

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